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音乐疗法在重症脑外伤昏迷患者促醒中的评价工具研究

摘要：国内每年的脑外伤发生率大概在每一两百万人中有十万人发生脑外伤,其中大约18%-20%为重症脑外伤，死亡患者占30%-50%。随着科学技术的发展，脑外伤的致死率有所降级，但所导致的长期昏迷或植物状态却逐年递增。音乐疗法主要是利用有效的音乐刺激，对重症脑外伤患者进行促醒治疗。本研究对152例重症脑外伤昏迷患者进行了音乐促醒治疗，确定其促醒治疗中的评价工具，以期对后续研究者起到抛砖引玉的作用。

关键词：音乐疗法脑外伤昏迷评价工具

重症脑外伤是指由外物造成的头脑部肉眼可见的伤。据统计，国内每年的脑外伤发生率大概在每一两百万人中有十万人发生脑外伤,其中大约18%-20%为重症脑外伤，死亡患者占30%-50%。随着科学技术的发展，脑外伤的致死率有所降级，但所导致的长期昏迷或植物状态却逐年递增。长期昏迷或植物状态代表着患者预后不好，致死致残风险加大。因此如何缩短患者的昏迷时间将其早日促醒，最大限度恢复其受损功能就显得尤为重要。

目前对脑外伤昏迷患者主要以正中神经电刺激、脊髓电刺激、经颅直流电刺激、迷走神经电刺激等为促醒手段。这些手段价格高昂，有一定的副作用，并且对病人的选择性较高，例如：孕妇、曾有癫痫病史、严重心律失常或心脏起搏器植入患者无法使用。而音乐疗法具有无副作用、成本低、效果显著的特点。

一、资料与方法

1.资料

音乐疗法运用于脑外伤昏迷患者的有效性研究，就需要进行测评其疗效。实验对象：2019年1月至2019年3月三甲医院收治的重症脑外伤患者152例。纳入标准：①年龄18-65岁；②颅脑损伤经CT和（或）MRI确诊，符合中华医学会神经外科学分会与我国神经外科重症管理协作组联合制定的重症颅脑损伤诊断标准；1③格拉斯哥昏迷指数评分

≤8分；④外伤入院术后7d仍处于昏迷状态，但生命体征平稳。排除标准：①心、肝、肾等重要脏器功能衰竭；②视觉、听觉障碍者；③脑疝、癫痫等发作史及严重并发症；④合并恶性肿瘤者；⑤原发性颅脑疾病史；⑥严重脊柱、四肢等重大损伤；⑦中途停止治疗、转院及死亡患者。按随机数字表法将此152名患者随机分为四组：常规音乐组、创造式音乐组、即兴式音乐组、对照组，每组各38例。四组患者一般资料比较，差异均无统计学意义（P0.05），有对比可行性。本研究征得医院医学伦理委员会的批准，并告知患者家属均签署知情同意书。

2.方法

所有患者在入院急诊颅脑术后均给予常规治疗。音乐三组在对照组基础上进行音乐治疗，常规音乐组：拟选择

《D大调双钢琴鸣奏曲》（莫扎特）循环播放。即兴式音乐组：根据患者的呼吸、心率、血压等机体情况选择适宜音乐，如呼吸偏促、心率偏快、血压偏高等情况下选择温婉柔美、放松的纯音乐，否则选择欢快等类型音乐，助于患

者促醒。创造式音乐组：根据患者日常喜好和（或）生活背景选择合适的音乐（流行乐、纯音乐等），可配合播

放。音乐播放每日3次（依次9:30~10:00、15:00~15:30、19:30~20:00），每次30min；音乐播放器音量控制为40dB左右，避免节奏感过强的音乐；播放环境确保干净静谧、清亮且光线轻柔，音乐治疗期间保证隔绝所有的探访者，不操作任何将引起患者不适的诊疗。观察四组患者治疗4周的情况。

二、测评工具

在本次实验中所用到的评估工具为：1.临床观察评估，格拉斯哥昏迷量表（简写为GCS）和昏迷恢复量表（简写为CRS-R）、格拉斯预后结局量表（简写为GOS）等；2.脑电图（EEG）等；3.神经影像学评价；4.脑血流评价。一般来说，临床观察评价和神经电生理评价使用的最多也更受医生们的喜爱。

1.临床观察评价

①GCS（格拉斯哥昏迷量表）

GCS作为目前对于昏迷患者临床诊断最常使用的测量方法之一，也是对于患者昏迷程度监测诊断的一项评分标准，它具有对患者病情程度进行判断的作用。这项评分标准从三个方面进行测量分别是：睁眼、言语反应及运动反应，每个方面又有若干小点。最终将这三个方面的分数进行叠加得出总的分数。在由以上分析可得知此表积分范围为3-15分。分数越低表示意识状态越差，如3分为意识状态最差；反之则越好，如正常人的意识状态为15分。不超过8分表示昏迷,低于7分为浅昏迷，深昏迷则低于3分；小于8分代表着脑严重损伤；9-11分，代表着中度损伤；轻度损伤则不少于12分。若GCS评分为3-6分，预示着患者预后差，7-10分预示着患者预后不良，11-15分预示着患者预后良好。

此表实用性很强且简单容易操作被医院广泛使用。但被测人员中如有部分不合作者如3岁以下儿童、聋哑人、言语不通者、老年人、精神疾病等患者由于其生理或精神原因而将无法对其用此表进行使用判断。

②CRS-R(昏迷恢复量表)

CRS-R(