骨伤科影像诊断.ppt

骨质软化X线表现A.骨盆正位：骨盆内陷，骨质软化，双侧股骨颈部、右耻骨支见假骨折线（白箭）；B.腰椎侧位：同一患者，腰椎骨质软化。椎体双凹变形，椎间隙呈梭形（白箭）第62页，共115页，星期日，2025年，2月5日（三）骨质破坏骨质破坏(bonedestruction)是局部骨质为病理组织所取代而造成的骨组织的缺失。1.病因多见于炎症、肉芽肿、肿瘤或瘤样病变、神经营养性障碍等疾病。2.X线表现早期，骨松质局限性骨小梁缺损；骨皮质呈筛孔状、虫蚀状骨破坏。严重时呈弥漫性溶骨性破坏。不同性质骨质破坏的特点：①良性骨肿瘤囊状或囊状膨胀性改变。②慢性炎症破坏较局限，可见点片状致密死骨影。③恶性肿瘤或急性期炎症进展较迅速，破坏形态多不规则，呈大片状，边界模糊。④神经营养性障碍引起的骨破坏骨关节严重破坏，结构紊乱，见碎骨片。临床上自觉症状轻微。第63页，共115页，星期日，2025年，2月5日囊状膨胀性骨破坏X线表现第64页，共115页，星期日，2025年，2月5日骨质破坏X线表现右肱骨中段及肋骨溶骨性骨破坏伴病理骨折（白箭），肩胛骨肩峰及喙突亦见骨破坏（白箭）第65页，共115页，星期日，2025年，2月5日（三）骨质破坏3.CT表现与X线表现相似，但骨质破坏比X线摄片发现更早，更易清楚显示骨质破坏，MPR图像还可从多方位观察病变。骨松质破坏：早期为骨小梁稀疏，局限性骨小梁缺损区，继而为斑片状甚至大片状骨质缺损。骨皮质破坏：骨皮质变薄，呈虫蚀状、筛孔状、斑块状骨破坏。4.MRI表现骨松质破坏：为高信号的骨髓被较低信号或混杂信号的病理组织取代。骨皮质破坏：与CT相似，破坏区周围的骨髓因水肿呈模糊的长T1、长T2信号。第66页，共115页，星期日，2025年，2月5日骨破坏CT表现CT横断位：右股骨头、颈部大片状溶骨性骨破坏第67页，共115页，星期日，2025年，2月5日脊柱骨破坏MRI表现A.胸椎矢状位T1WIB.腰椎矢状位T1WI：多椎体多发性低信号（白箭）第68页，共115页，星期日，2025年，2月5日（四）骨质增生硬化骨质增生硬化(hyperostosis／osteosclerosis)是单位体积内骨量的增多。1.病因全身性：代谢性骨病、金属中毒、遗传性骨发育障碍局限性：创伤、慢性劳损、慢性炎症、骨关节退行性变的修复等。骨肿瘤形成的骨组织为肿瘤骨，与以上骨硬化性质不同。2.X线表现①全身性骨密度增高、骨皮质增厚，髓腔变窄或消失。②局限性也称成为骨质增生。在关节边缘，肌腱、韧带和骨间膜的骨刺、骨桥、唇样增生等。③肿瘤骨棉絮状、象牙质样、针状、放射状骨质密度增高影。3.CT表现与X线基本相似。CT显示重叠部位及细小的骨质硬化较佳，MPR图像还从多方位观察病变。4.MRI表现增生硬化的骨质在T1WI和T2WI上均呈低信号。第69页，共115页，星期日，2025年，2月5日石骨症骨增生硬化X线表现A.腰椎正侧位片：腰骶椎骨质密度增高，腰椎椎体上下缘增厚致密，中间夹以松质骨（白箭）；B.胸部正位片：胸廓肋骨及两侧股骨密度增高，髓腔狭窄、闭塞；C.头颅侧位片：颅板亦见骨质致密，以颅底明显；D.骨盆正位片：骨盆骨质密度增高，两侧髂骨呈“晕轮状”改变（黑箭）第70页，共115页，星期日，2025年，2月5日局限性骨质增生X线表现颈椎侧位片：椎体前缘唇样增生、骨刺形成（白箭），前纵韧带、项韧带骨化（黑箭）第71页，共115页，星期日，2025年，2月5日肿瘤骨X线与CT表现A.X线正位片B.侧位片：股骨中下段见骨破坏，并见斑片状瘤骨，层状骨膜反应，软组织肿块中见瘤骨；C.CT横断位：软组织肿块中瘤骨呈片状、放射状（白箭）第72页，共115页，星期日，2025年，2月5日（五）骨膜增生骨膜增生（periostealproliferation)又称骨膜反应，指在病理情况下骨膜内层的成骨细胞