急性呼吸窘迫综合征的急诊处理.pptx

急性呼吸窘迫综合征的急诊处理;概述;概述;临床特点;出现时间与进展：

ARDS一般在诱因致病后的6至72小时内出现，且病情会迅速加重。

典型症状：

主要表现为呼吸困难、发绀以及肺部弥漫性湿啰音。

呼吸窘迫症状显著，包含呼吸急促、心动过速、出汗、呼吸费力等情况，部分患者还可能出现咳嗽和胸痛的症状。;动脉血气分析

结果显示存在低氧血症，常常伴随急性呼吸性碱中毒，同时肺泡-动脉氧梯度会增加。

影像学检查

胸部X线片：在疾病初始阶段，胸部X线片通常会显示双侧肺泡浸润的情况。

CT检查：CT检查一般呈现双侧斑片状至融合成大片状的磨玻璃影或实变浸润影，而且通常在肺部重力依赖区表现得更为明显。;诊断与鉴别诊断;ARDS的诊断需排除心源性肺水肿、可引起急性低氧血症的呼吸衰竭及其他原因，同时满足以下条件：

症状出现时间：

呼吸系统症状在临床发病后1周内开始出现，或过去1周内有新症状或症状加重。

影像学特征：

胸部X线片或CT扫描有符合肺水肿的双肺阴影。;呼吸衰竭原因：

呼吸衰竭不能完全用心力衰竭或液体过剩解释。

氧合障碍程度

轻度：PEEP或CPAP≥5cmH?O时，200mmHg＜PaO?/FiO?≤300mmHg。

中度：PEEP或CPAP≥5cmH?O时，100mmHg＜PaO?/FiO?≤200mmHg。

重度：PEEP或CPAP≥5cmH?O时，PaO?/FiO?≤100mmHg。;心源性肺水肿：

除可能存在心功能不全、右心充盈压升高或相关放射影像学异常证据外，表现与ARDS几乎相同。

特发性肺纤维化的急性加重：

临床表现和胸部X线片异常表现与ARDS非常相似。

急性间质性肺炎：

是罕见的暴发型弥漫性损伤，表现类似ARDS。;癌症：

癌症在肺内快速播散导致的呼吸衰竭可能被误认成ARDS。

其他：

弥漫性肺泡出血、特发性急性嗜酸性粒细胞性肺炎、隐源性机化性肺炎等也需与ARDS进行鉴别。;治疗;优先使用鼻导管，需要高浓度吸氧时采用可调节吸氧浓度面罩或带储氧袋的非重吸式氧气面罩。

目标是使SpO2≥90%，PaO2达到60mmHg以上。;应用原理：

应用呼气末正压（PEEP）通气可改善换气功能，促进肺泡扩张、水肿消退等，降低呼吸功和氧耗，提高动脉血氧分压，为综合治疗争取时间。

适用情况

预计病情短期缓解，病人意识清楚、血流动力学稳定且能严密监测和随时可行气管插管时，可采用无创机械通气（NIV），能使部分合并免疫抑制病人避免有创通气和VAP，改善预后。

经高浓度吸氧低氧血症仍不能改善时，应行气管插管机械辅助通气，以更好地改善低氧血症等，防止肺外器官功能损害。;模式及要求

尽量保留自主呼吸，若无禁忌证采用30°～45°半卧位。

先选用潮气量6～8ml/kg（理想体重），目标是SpO2＞90%，FiO2＜60%，气道平台压＜30cmH2O，预防并发症。

充分复张塌陷肺泡后用适当水平PEEP防止呼气末肺泡塌陷，避免剪切力和VALI。;在维持血容量、血压稳定和器官灌注前提下，限制液体。

通常液体入量＜2000ml/d，允许适度体液负平衡（-1000ml～-500ml），维持PCWP在14～16cmH2O，必要时可用呋塞米40～60mg/d。;早期大剂量糖皮质激素无益处，在ARDS纤维化期（起病后5～10日）或血液、肺泡灌洗液中嗜酸性粒细胞增多时可使用。

足量短程使用，氢化可的松300～400mg/d或地塞米松20～40mg/d，连续2～3日，有效则继续使用数日即停，脓毒症和严重感染者剂量为200～300mg/d。;给予鼻饲和静脉高营养，维持能量供应，避免代谢和电解质紊乱。

尽早开始肠内营养，恢复肠道功能和保持肠黏膜屏障，防止毒素及细菌移位导致病情恶化。

肺外器官功能支持不容忽视，因继发多器官功能衰竭是近年主要死因。;谢谢