常见抗真菌药物的特点.pptVIP

为什么要讲真菌的形态呢？帮助我们区别不同的真菌，理解抗菌谱。有助于我们了解真菌的分类，从而有助于我们了解为什么不同的真菌的致病能力及治疗的药物均不同。*临床常见的念珠菌对各种抗真菌药物的敏感性存在很大差异。体外敏感性实验显示白念珠菌和热带念珠菌对所有抗真菌药物敏感，近平滑对所有唑类和两性霉素B敏感，对棘白菌素多数敏感，偶有耐药发生；光滑念和克柔念对棘白菌素都敏感，对唑类多为剂量依赖性敏感或耐药，对两性霉素B敏感或中度敏感；葡萄牙念珠菌对棘白菌素和唑类敏感，对两性霉素B有耐药现象。Flucytosine氟胞嘧啶，克柔对其有耐药。一项涉及全球61个研究中心1586株从血液或其它无菌部位体液分离的念珠菌属研究结果证实：伏立康唑浓度1?g/mL时，99%的白色念珠菌菌株对伏立康唑敏感；除光滑念珠菌外，近平滑念珠菌、热带念珠菌、克柔念珠菌和葡萄牙念珠菌等非白色念珠菌菌株对伏立康唑的敏感率均为100%；光滑念珠菌菌株对伏立康唑的敏感率也达到了93%。参考文献：PfallerMAetalJClinMicrobiol.2003;41:1440-1446.另一项研究结果证实，对氟康唑天然耐药的克柔念珠菌菌株对伏立康唑的敏感率接近100%，而对伊曲康唑和两性霉素B敏感率仅为2%。57%耐氟康唑白色念珠菌菌株对伏立康唑敏感，而对伊曲康唑的敏感率为0。参考文献：PfallerMAetal.AntimicrobAgentsChemother.2002;46(6):1723-1727.伏立康唑对曲霉菌具有强大的杀菌活性。研究结果表明，伏立康唑的MIC90值低于或者与两性霉素B相当，其中对临床最多见的烟曲霉菌，伏立康唑的MIC90值为0.5?g/mL，而两性霉素B则为2?g/mL；伏立康唑对土曲霉菌(对两性霉素B天然耐药)的MIC90为1?g/mL。参考文献：Dataonfile.PfizerInc.,NewYork,NY.HerbrechtRetal.NEngJMed.2002;347(6):408-415.上图显示的从早期(14天内)即分开的两组Kaplan-Meier生存曲线结果表明，伏立康唑组对患者具有更好的生存益处且这种生存益处持续贯穿整个研究周期。在整个84天内伏立康唑组患者的生存率为71%(102/144)，明显高于两性霉素B组的58%(77/133)，P=0.02，由此说明伏立康唑较两性霉素B有13%的绝对生存益处。参考文献：HerbrechtRetal.NEngJMed.2002;347(6):408-415.常见抗真菌药物的特点真菌之美白念隐球菌曲霉菌毛霉菌PARTONE罂粟虽美，万恶所归

毒蕈尤丽，害人之器常用抗深部真菌感染药物种类抗真菌药物棘白菌素类卡泊芬净、米卡芬净多烯类两性霉素B及其脂质体三唑类氟康唑、伊曲康唑、伏立康唑各种抗真菌药物的抗菌谱真菌两性霉素B氟康唑伊曲康唑伏立康唑卡泊芬净米卡芬净白念SSSSSS热带念SSSSSS近平滑念SSSSS(偶有耐药）S光滑念S-ISDD-RSDD-RSDD-RSS克柔念S-IRSDD-RSSS葡萄牙念S-RSSSSS隐球菌SSSSRR组织胞浆菌SRSSRR烟曲霉SRSSSS黄曲霉SRSSSS黑曲霉SRSSSS土曲霉RRSSSS毛霉菌SRRRRR镰刀菌sRRSRR足放线菌RRRSRR肺孢子菌----??抗真菌药物对念珠菌的敏感性ClinicalInfectiousDiseases2009;48:512I中度敏感；S敏感；R耐药；S-DD剂量依赖性敏感a偶见对棘白菌素类耐药的近平滑念珠菌IDSA指南解读几乎所有的念珠菌对伏立康唑敏感PfallerMAetalJClinMicrobiol.2003;41:1440-1446.白色念珠菌(n=916)光滑念珠菌(n=235)近平滑念珠菌(n=198)热带念珠菌(n=150)克柔念珠菌(n=43)葡萄牙念珠菌(n=24)99%93%100%100%100%100%2001年全球61个研究中心1586株血液和其它正常无菌部位的体液中分离的念珠菌的研究资料(ARTEMIS研究)显示伏立康唑浓度1?g/mL时抑制的菌