肝功能异常时肠外营养中氨基酸的作用.ppt

移植术后肝功能检测指标ParenteralEnteralNutritionVol.14No.1Jan2007与平衡氨基酸比较，*P＜0.05第30页，共40页，星期日，2025年，2月5日表三移植术后两组病人氮平衡资料比较ParenteralEnteralNutritionVol.14No.1Jan2007第31页，共40页，星期日，2025年，2月5日结果和结论术后第8天高支链氨基酸组血清清蛋白水平显著高于平衡氨基酸组（P＜0.05）术后第3天起，高支链氨基酸组氮平衡明显高于平衡氨基酸组（P＜0.05）肝移植术后应用高支链氨基酸安全、有效，与平衡性氨基酸相比节氮效果更明显，可取得良好的营养支持效果ParenteralEnteralNutritionVol.14No.1Jan2007第32页，共40页，星期日，2025年，2月5日小结补充氨基酸的主要目的：纠正负氮平衡补充氨基酸的主要选择：平衡型、肝用、肾用、其他肝功能不全的氨基酸代谢失衡的主要特点：BCAA下降、AAA升高理想的肝用氨基酸制剂配方完整、比例恰当不含亚硫酸盐类抗氧化剂安平：全面改善肝功能不全患者的氨基酸代谢失衡 安平的渗透压为875mOsm/L，可以选择使用外周静脉输注！第33页，共40页，星期日，2025年，2月5日肝脏的病理生理及其代谢肠外营养中的氨基酸选择理想的肝病氨基酸制剂肝用氨基酸的临床应用肝功能异常时?—细节决定成败主要内容第34页，共40页，星期日，2025年，2月5日肝功能异常时?—细节决定成败肝功能异常在临床上发生率很高如烧伤数据:Czaja(1975)81例BSA:46.8%,肝损58%刘世恒(1980)199例BSA:65.8%肝功能不全28.6%杨宗城统计20例MOF,其中肝功能不全24%肝损病人病死率更高!第35页，共40页，星期日，2025年，2月5日关于肝功能异常时肠外营养中氨基酸的作用第1页，共40页，星期日，2025年，2月5日肝脏的病理生理及其代谢肠外营养中的氨基酸选择理想的肝病氨基酸制剂肝用氨基酸的临床应用肝功能异常时?—细节决定成败主要内容第2页，共40页，星期日，2025年，2月5日肝脏是最重要的代谢器官肝脏是机体最大的中心代谢器官，两套血供门静脉供血70%、供氧30%肝动脉供血30%、供氧70%肝功能不全病人营养支持需考虑肝损特殊疾病过程和病理生理肝脏的代谢改变提供营养支持的目的和效果第3页，共40页，星期日，2025年，2月5日肝功能不全的病理生理代谢底物和产物可诱导肝细胞内一些酶系统的合成，并调节肝细胞的功能多脏器功能衰竭时发生肝功能衰竭的一种病因假说肝脏对过度应激的反应，是以牺牲维持生命必需的结构性和功能性蛋白质为代价来维持糖异生的积极的营养支持才能缓解这种蛋白质消耗肝脏慢性损害时，治疗和营养支持存在矛盾第4页，共40页，星期日，2025年，2月5日肝功能不全的代谢改变糖代谢改变胰高血糖素和胰岛素降解减少（糖耐量异常和低血糖）分解代谢表现为典型的胰高血糖素与胰岛素的不平衡其他如糖皮质和生长激素等也可影响病人的糖耐量肝硬化病人的肝细胞实质减少?胰岛素受体?大量肝细胞坏死?低血糖第5页，共40页，星期日，2025年，2月5日肝功能不全的代谢改变脂类代谢的改变饥饿时：脂肪利用率?，糖异生?胆固醇合成减少；严重肝损时，胆固醇、胆固醇脂及载脂蛋白合成均?肝内脂肪酸氧化分解?＋磷脂和载脂蛋白合成?，肝内脂肪不能以脂蛋白的形式输出?脂肪肝50%存在脂肪吸收障碍第6页，共40页，星期日，2025年，2月5日肝功能不全的代谢改变氨基酸和蛋白质的改变血浆氨基酸谱改变 BCAA?、AAA和蛋AA?，其中色AA可增加50%-300%低蛋白血症 急性肝病时，白蛋白常正常或轻度?；而慢性肝病时，血浆白蛋白的下降与肝脏损害的程度平行血氨增高和肝性脑病 鸟氨酸循环功能?＋门腔分流，来源于门静脉的氨直接进入体循环第7页，共40页，星期日，2025年，2月5日肝脏的病理生理及其代谢肠外营养中的氨基酸选择理想的肝病氨基酸制剂肝用氨基酸的临床应用肝功能异常时?—细节决定成败主要内容第8页，共40页，星期日，2025年，2月5日氨基酸蛋白质葡萄糖碳水化合物脂肪电解质Na,K,Cl,Ca,Mg,P维生素，微量元素水，胰岛素等肠外营养所需