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太上有立德，其次有立功，其次有立言，虽久不废，此谓不朽。——《左传》

急性胰腺炎的中医学定位

摘要：为了探索急性胰腺炎的中医论治，在查阅多篇古代及现代文献的基础上，从解剖位

置、病证范畴、发病机制、治疗原则等几个方面对急性胰腺炎中医学相关论述予以总结归纳。

首先认为胰腺的解剖位置及功能在中医学中应归于脾的范畴;急性胰腺炎属中医学胃脘

痛、胁痛、膈痛、腹痛、胃心痛、脾心痛等病证范畴;热毒血瘀互结是其病机的

关键，及治疗应以通为第一要点。

关键词：急性胰腺炎发病机制治疗原则中医药疗法学术探讨

急性胰腺炎是临床上常见的消化系急症，多因胆道疾病、大量饮酒、暴饮暴食引起，临床

上主要以急性腹痛、发热伴恶心呕吐，血尿淀粉酶升高为特点。中医学虽无急性胰腺炎病名，

但根据本病的病因及临床特点，仍能从历代文献中找到大量与本病相关的论述，且近年来，

随着广大的中医工作者对本病研究的不断加深，对本病的病因病机的认识及治疗也有了很大

发展。兹述之如下。

1对胰腺解剖学的认识

中医学文献中虽无胰腺的专名，但对胰腺的解剖位置、形态及功能都早有记载，如《脾胃

论》中载：脾长一尺，掩太仓。《十四经发挥》载：脾广三寸，长五寸，掩平太仓，附

着于脊之第十一椎。《医学入门》载：脾居中脘一寸二分，上去心三寸六分，下去肾三寸

六分。以上所指的脾实际上的解剖位置和形状与胰腺相符。至清代，王清任则对胰腺有

了更深入的认识。他在《医林改错》中描述：脾中有一管，体象玲珑，易于出水，故名珑

管。此处之珑管即相当于主胰管，并描述了胰腺组织的外观结构：中是珑管，出水道中

有回血管，其余皆系水管。此处之水管类似于副胰管的结构，且对胰腺通过胰管泌出胰液

的`功能也有了一定的认识。可见，胰腺的解剖位置及功能在中医学中应归于脾的范畴。

2对急性胰腺炎病证范畴认识

对于本病病名的认识，历代中医文献有不同的见解，如《灵枢厥病》：厥心痛，腹胀胸满，

心尤痛甚，胃心痛也。《张氏医通诸痛门》：胃心痛者，多由停滞。滞则通之。《杂病

源流犀烛心病源流》：腹胀胸满，胃脘当心痛，上支两胁，咽膈不通，胃心痛也。从文献

中对胃心痛症状的描述看与急性胰腺炎的临床表现还是较符合的。《灵枢厥病》：厥心痛，

痛如以锥针刺其心，心痛甚者，脾心痛也。《三因极一病证方论》卷九：脾心痛者，如针

椎刺其心腹，蕴蕴然气满。胃心痛、脾心痛都属于厥心痛之一，但脾心痛其疼痛的

程度甚于胃心痛，似与急性胰腺炎常出现上腹部的剧烈疼痛更为吻合。在本病演变过程中

出现的心腹胀满硬痛而手不可近，心下痛，按之石硬以及冷汗淋漓、脉微肢厥等病象，

又与中医之结胸、厥脱等病证相似。《伤寒论辨太阳病脉证并治》：太阳病，脉浮而动

太上有立德，其次有立功，其次有立言，虽久不废，此谓不朽。——《左传》

数，医反下之，心下因硬，则为结胸，大陷胸汤主之。太阳少阳并病，而反下，成结胸，

心下痛，下利不止，水浆不下，其人心烦。太阳病，重发汗，而复下之，从心下至少腹满

而痛，不可近者，大陷胸汤主之。根据《伤寒论》条文记载可以看出，结胸一病多因太

阳病、太阳少阳并病误下，表热内陷或实邪传里，与胸中水饮互结而成。因此把急性胰腺炎

归入结胸范畴似有不妥，但急性胰腺炎的治疗以祛除里热实邪为主，与结胸的治则相同，

故用于治疗结胸的大柴胡汤和大陷胸汤同样可以用以治疗急性胰腺炎。亦有人认为胰腺属

中医脾之范畴，本病应为脾实、脾痹证。但《景岳全书》卷一：脾实者为胀满气闭，

或为身重。不符合急性胰腺炎的一般临床表现，而脾痹实为肌痹，《素问痹论》：脾