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博学之，审问之，慎思之，明辨之，笃行之。——《礼记》
ICU常见疾病护理诊断及护理措施1
第部分ICU常见护理诊断
呼吸系统：
清理呼吸道无效与肺内感染、分泌物多而黏稠及无力咳嗽等有关
气体交换受损
与肺顺应性降低、呼吸肌无力、气道分泌物过多等有关
低效性呼吸型态与呼吸节律改变有关
循环系统：
体液不足与外伤、进食不足，感染等致体液丢失过多有关
体液过多与心功能降低、循环障碍有关。
组织灌注量不足与循环障碍、体液不足有关
消化系统
营养失调:低于机体需要量与吞咽无力、吸收障碍等有关
便秘与肠蠕动减弱，长期卧床有关
腹泻与肠蠕动亢进有关
全身状态
体温调节无效与感染、新陈代谢障碍、中枢功能障碍等有关
活动无耐力与机体缺氧状态有关
躯体移动障碍与肢体麻木、偏瘫或平衡能力降低有关
皮肤完整性受损与长期卧床、低蛋白血症有关
语言沟通障碍与建立人工气道有关
睡眠紊乱与ICU环境及使用镇静镇痛药物有关
疼痛
焦虑
恐惧
自理缺陷与医源性限制有关
潜在危险：
有感染的危险
有窒息的危险
天将降大任于斯人也，必先苦其心志，劳其筋骨，饿其体肤，空乏其身，行拂乱其所为。——《孟子》
有误吸的危险有皮肤完整性受损的危险
第二部分ICU常见疾病护理诊断及护理措施第一节呼吸系
统疾病
一、呼吸衰竭【护理诊断】
1.气体交换障碍：与肺顺应性降低、呼吸肌无力、气道分泌物过
多等有关
2.清理呼吸道无效：与并发肺内感染、分泌物多而黏稠及无力咳
嗽等有关
3.潜在危险：有感染的危险有窒息的危险【护理措施】
1.抬高床头30°-45°，以利膈肌下降。
2.保持呼吸道通畅，做好痰液引流，及时翻身拍背，协助患者更
换体位，及时清除痰液及口腔分泌物。
3.遵医嘱正确给予氧疗，机械通气患者及时处理各项报警，予
调节正确的湿化温度、湿度，及时倾倒冷凝水，预防VAP发
生。
4.密切观察患者神志、生命体征、SP02情况，适时听诊患者双
肺呼吸音，观察患者呼吸状态，遵医嘱正确实施体温护理。
5.观察氧疗效果，检测SP02血气分析变化。
、气胸护理诊断】
1.气体交换障碍与疼痛、胸廓运动受限或者肺萎缩有关。
2.低效性呼吸型态与胸膜腔内积气致肺扩张能力下降有关
3.活动无耐力与氧供不足有关
4.疼痛与气体刺激胸膜或胸腔置管有关。
4.潜在危险：有肺或者胸腔感染的危险。
5.潜在并发症：脓气胸、血气胸、纵隔气肿、皮下气肿
【护理措施】
1.绝对卧床休息，无禁忌者协助取半卧位，利于呼吸、咳嗽及胸
腔引流。
2.遵医嘱正确给予氧疗，机械通气时观察呼吸机参数设置，禁止
高压吸氧。
以家为家，以乡为乡，以国为国，以天下为天下。——《管子》
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