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医保门诊协议书模板范本

一、医保门诊协议书概述

医保门诊协议书是医疗保险管理部门与定点医疗机构之间签订的一种协议，旨在规范医保门诊医疗服务行为，保障医疗保险基金的合理使用，确保参保人员门诊医疗服务的质量和安全。本文将详细介绍医保门诊协议书的主要内容、签订流程以及协议双方的权利与义务。

二、医保门诊协议书主要内容

1.协议双方基本信息

（1）医疗保险管理部门：包括名称、地址、联系人、联系电话等。

（2）定点医疗机构：包括名称、地址、联系人、联系电话、医疗机构等级、医疗机构性质等。

2.协议期限

协议期限一般为一年，双方可协商确定。协议期满后，如无特殊情况，可自动续签。

3.医疗保险基金支付范围

（1）医疗保险基金支付范围内疾病种类：协议双方应根据国家和地方医疗保险政策，明确医疗保险基金支付范围内的疾病种类。

（2）医疗保险基金支付比例：明确医疗保险基金对门诊医疗费用的支付比例，并根据国家和地方政策进行调整。

4.定点医疗机构服务内容

（1）门诊医疗服务：明确定点医疗机构提供的门诊医疗服务项目，如普通门诊、专科门诊、专家门诊等。

（2）药品供应：明确定点医疗机构提供的药品品种、规格、数量等。

（3）医疗设备：明确定点医疗机构提供的医疗设备种类、数量等。

5.定点医疗机构管理要求

（1）医疗服务质量：定点医疗机构应确保医疗服务质量，严格执行国家和地方医疗保险政策。

（2）医疗费用管理：定点医疗机构应加强医疗费用管理，合理控制医疗费用。

（3）医疗服务规范：定点医疗机构应严格执行医疗服务规范，确保医疗服务安全。

6.争议处理

（1）争议类型：明确协议双方在履行协议过程中可能出现的争议类型。

（2）争议处理方式：规定争议处理方式，如协商、调解、仲裁等。

7.协议终止与解除

（1）协议终止：明确协议终止的条件，如协议期满、双方协商一致等。

（2）协议解除：明确协议解除的条件，如一方违约、不可抗力等。

三、医保门诊协议书签订流程

1.双方协商：医疗保险管理部门与定点医疗机构就协议内容进行协商。

2.签订协议：双方就协议内容达成一致后，正式签订医保门诊协议书。

3.协议备案：双方将签订的医保门诊协议书报送医疗保险管理部门备案。

4.协议执行：协议双方按照协议约定履行各自的权利与义务。

四、协议双方的权利与义务

1.医疗保险管理部门权利与义务

（1）权利：对定点医疗机构的医疗服务质量进行监督检查，对违规行为进行处理。

（2）义务：保障医疗保险基金的安全，合理分配医疗保险基金，确保参保人员权益。

2.定点医疗机构权利与义务

（1）权利：按照协议约定提供门诊医疗服务，收取医疗保险基金。

（2）义务：确保医疗服务质量，合理使用医疗保险基金，维护参保人员权益。

五、医保门诊协议书的履行与监督

1.履行监督机制

（1）医疗保险管理部门对定点医疗机构的履行情况进行定期和不定期的监督检查，包括服务质量、医疗费用、药品使用等方面。

（2）定点医疗机构应建立内部监督机制，对医疗服务的各个环节进行自我监督，确保协议的执行。

2.医疗费用结算

（1）定点医疗机构应按照协议规定的支付范围和比例，对参保人员的门诊费用进行结算。

（2）医疗保险管理部门对定点医疗机构的结算情况进行审核，确保结算的准确性和合规性。

3.信息共享与报告

（1）定点医疗机构应定期向医疗保险管理部门报告门诊医疗服务情况，包括就诊人数、医疗费用、药品使用情况等。

（2）医疗保险管理部门应与定点医疗机构共享相关信息，以便对医疗服务进行有效管理。

六、医保门诊协议书的变更与解除

1.变更条件

（1）协议双方协商一致，认为有必要对协议内容进行修改。

（2）国家和地方医疗保险政策发生变化，导致协议内容与现行政策不符。

2.变更程序

（1）协议双方就变更内容进行协商，形成书面意见。

（2）修改后的协议经双方签字盖章后生效。

3.解除条件

（1）协议一方严重违约，另一方有权解除协议。

（2）因不可抗力等原因导致协议无法继续履行。

4.解除程序

（1）提出解除协议的一方应提前通知另一方，并说明解除原因。

（2）双方就解除后的相关事宜进行协商，达成一致意见后正式解除协议。

七、医保门诊协议书的终止与后续处理

1.终止条件

（1）协议期限届满，双方未续签协议。

（2）协议因变更、解除等原因无法继续履行。

2.终止程序

（1）协议一方或双方提出终止协议，并通知对方。

（2）双方就终止后的相关事宜进行协商，达成一致意见后正式终止协议。

3.后续处理

（1）医疗保险管理部门对终止后的定点医疗机构进行评估，决定是否续签协议。

（2）定点医疗机构对协议终止后的门诊医疗服务进行整理，确保参保人员权益不受影响。

八、结语

医保门诊协议书是医疗保险管理与定点医疗机构之间的重要协议，对于保