乳腺癌内分泌治疗十个热点问题的思考与讨论.ppt

江泽飞军事医学科学院307医院乳腺癌内分泌治疗十个热点问题思考与讨论1

Rembrandt’s?Mistress?(Henrickje)“Bathsheba?in?her?Bath”(1654)

分子分型决定乳腺癌个体化治疗

乳腺癌分类治疗时代

乳腺癌和激素治疗OophorectomyinBreastCancerThomasBeatson?Observedthatcowswhohadcalveskepttheirmilk?PerformedmoreophorectomiesthanhisLancetpaperreported?Reporteda30%responserateLancet1896Dr.ThomasBeatson

TwoHundredYearsof CancerResearch?????????1896乳腺癌根治术1900卵巢切除治疗乳腺癌1961发现ER1968Fisher提出全身性疾病概念1974辅助化疗降低复发风险1977靶向芳香化酶治疗1991乳腺癌死亡率下降1997靶向Her-2治疗2002保乳手术长期随访结果

7热点很多问题不少

乳腺癌内分泌治疗常见问题年龄253545556575岁？淋巴结01-34-910？无月经停经绝经？卵巢抑制354555岁？OFS+TAM？AI？OFS后激素检查判定绝经？TAM期间内膜厚度？定期诊刮？TAM失败后？ AI失败后？

问题来源临床问题复杂研究结果不一不同指南差异专家解读不一

热点问题1谁能从延长TAM的疗程中获益？

绝经前辅助内分泌治疗绝经前、低危标准治疗：TAM5年

患者(%)ATLASTAM10年优于5年0510155040302010 00510155040302010 0复发率5-9年：RR0.90(0.79-1.02)10年以后：RR0.75(0.62-0.90)所有年份：Log-rankp=0.002 5年25.1% 10年21.4%乳腺癌死亡率5-9年：RR0.97(0.79-1.18)10年以后：RR0.71(0.58-0.88)所有年份：Log-rankp=0.01 5年15.0% 10年12.2%时间(年)时间(年) 持续TAM治疗减低复发率，获益出现在7年后ATLAS,Lancet2013;381:805-16.

NSABPB-14TAM辅助治疗10年不如5年ER+primarybreastcancer,node-negative(initialrandomizationtotamoxifenvsplacebo)Medianf/u 7y Tamoxifen n=11725yearsadjuvanttherapyFisheretal.JNatlCancerInst.2001;93:684.Secondrandomization(disease-freeafter5ytamoxifen)Double-blinded Tamoxifen n=593 Placebo n=5795yearsadditionaltherapy 13

淋巴结阳性和ER阳性乳腺癌远期特征?考虑用高复发风险作为评估后续治疗因素及依据

从延长TAM的疗程中获益的患者?从复发风险角度，有研究评估：年龄（40岁）、LN+的高危组患者，术后辅助化疗、内分泌治疗后晚期复发率高

淋巴结阳性淋巴结阴性3级或高Ki-67值 绝经前5年Tam辅助治疗后，应推荐以下患者延长治疗到10年

指南：延长内分泌治疗方案1.HaroldJ.Bursteinetal。JClinOncol20142.中国抗癌协会《中国癌症杂志》2015年第25卷第9期

问题1谁能从延长TAM的疗程中获益？观点?免疫组化标志物、多基因分型的评估体系仅可筛选从 辅助治疗获益患者，无法筛选从延长内分泌疗程中获 益者?存在术后复发危险因素而需要化疗（年龄40岁，淋 巴结阳性，细胞学分级3级）,5年TAM治疗后未绝 经的患者，可以考虑将TAM治疗的疗程延长至10年

热点问题2 5年TAM后无法判断绝经，如何选择？?绝经前5年TAM有危险度考虑延长内分泌 ?仍为绝经前TAM治疗至10年 ?达绝经后AI继续治疗5年?但围绝经期患者，且TAM可能影响月经、性激素水 平，不易判断绝经

热点问题2观点?在TAM治疗满5年后无月经，停药3～6个月?如未