胆道感染的抗菌治疗.ppt

2010年IDSAcIAI指南推荐轻-中度感染严重感染单一用药头孢西丁厄他培南莫西沙星替加环素替卡西林/克拉维酸亚胺培南/西司他丁美罗培南多利培南哌拉西林/他唑巴坦联合用药头孢唑啉，头孢呋辛，头孢曲松或头孢噻肟+甲硝唑氟喹诺酮（环丙沙星或左氧氟沙星）+甲硝唑头孢他啶，头孢吡肟+甲硝唑氟喹诺酮（环丙沙星或左氧氟沙星）+甲硝唑第25页，共29页，星期日，2025年，2月5日全球性安全数据——已发表的临床试验莫西沙星组对照组患者例数62705961所用药物莫西沙星β-内酰胺类、大环内酯类、其他氟喹诺酮类或磺胺类不良事件发生率两组无明显差异DrugSafety.2009;32(5):359-378第26页，共29页，星期日，2025年，2月5日拜复乐?肝肾双通道代谢，安全性更好肾功能障碍：包括肌酐清除率30ml/min/1.73m2的重度患者轻度肝功能损害：血浆白蛋白＞35g/L；血清胆红素＜34.2mmol/L；无腹水；无脑症；凝血酶原时间稍延长(＜3s’)中度肝功能损害:血浆白蛋白28~35g/L；血清胆红素34.2~51.3mmol/L；无或少量腹水，治疗后消失；轻度肝性脑病；凝血酶原时间延长(4~6s’)老年、肾功能障碍或轻中度肝功能损害的患者，不需要调整用药剂量第27页，共29页，星期日，2025年，2月5日总结胆道感染是常见的腹腔内感染之一，并发于许多严重的胆道疾病，后果严重胆道感染病原微生物学已变迁，致病菌种类增多，G+菌/厌氧菌显著增多拜复乐?-经验治疗胆道感染的一线选择拜复乐?全面覆盖胆道感染主要致病菌(G-菌/G+菌/厌氧菌），真正广谱，抗菌活性强拜复乐?胆管穿透率强，并持久保持有效浓度拜复乐?具有卓越的疗效，临床治愈率和细菌清除率高拜复乐?肝肾双通道代谢，具有良好的安全性第28页，共29页，星期日，2025年，2月5日感谢大家观看第29页，共29页，星期日，2025年，2月5日**胆道感染是常见的腹腔内感染，包括胆管炎及胆囊炎。胆道感染是胆系结石、胆管肿瘤及其他胆管疾病最常见的并发症，也是造成全身炎症反应综合征、多脏器损害和患者死亡的重要原因之一。而随着年龄增加，老年患者胆石病及胆管炎发病率也逐渐升高，且胆道感染导致老年患者死亡率也较高。自80年代以来胆道感染致病菌菌群种类不断增多，构成比日益复杂，给临床诊断及治疗带来极大的困扰，因此明确胆道感染常见致病菌有助于临床选择适当抗菌药物治疗。辅助适当抗菌药物治疗可以明显改善患者的预后拜复乐?抗菌谱广、抗菌活性强、胆管穿透率高、临床疗效卓越，具有良好的安全性，是经验性治疗胆道感染的一线选择**见幻灯片参考文献：潘定宇等。临床外科杂志。2004年12月第12期第772页-773页。汪复等。实用抗感染治疗学。第二版。第537页*要点：结石嵌顿是发生胆道感染最主要的原因容易发生胆管炎的主要因素为：结石、良性狭窄、恶性狭窄、放射学等，而结石是发生胆道感染最主要的原因。一项回顾性分析结果显示：急性胆管炎患者因结石引起的比例高达48%。参考文献：GigotJF.etal.AnnSurg.1989;209:435-8**要点：随着胆道感染病原微生物的变迁，其流行病学已发生改变，明确胆道感染常见致病菌有助于临床选择适当抗菌药物治疗。参考文献：潘定宇等。临床外科杂志。2004年12月第12期第772页-773页。*要点：胆道感染致病菌构成比日趋复杂综上3个研究所示：70年代胆道感染致病菌以G-菌为主，其中最主要的致病菌围大肠杆菌及克雷伯菌80年代中期以后，胆道感染流行病学已发生改变，G＋菌感染比例不断增加一项自2002年-2003年对胆汁培养阳性的标本的药敏结果分析发现：胆道感染致病菌菌群不断在改变，细菌数量和种类在不断增加，G＋菌中肠球菌比例参考文献：KEIGHLEYKetal.Gut.1976;17:495-500黄美雄等。中国肝胆外科杂志。2001年5月第7卷第5期第272页-274页。郑惊雷等。中国实用外科杂志。2005年2月第2期86页-88页。*要点：胆道感染致病菌菌群种类逐年上升胆道感染致病菌种类呈逐年上升趋势，70年代胆道感染仅发现14种致病菌，80年代20种，90年代34种；而一项2002年－2003年的分析结果显示：胆道感染致病菌种类已高达52种，构成比日趋复杂参考文献：KEIGHLEYKetal.Gut.1976;17:495-500潘定宇等。临床外科杂志。2004年12月第12期第772