血液净化技术的概述.ppt

透析机：附加设施超滤控制：目前，透析机常采用容量控制方式进行超滤，通过调节跨膜压实现预定的超滤量，可精确到±0.5%（大约25ml/H，）并可以在透析的不同时间分段设定，即在透析的全过程中，超滤率并非恒定不变，最大超滤速度约为4L/H。钠曲线：一些透析机可以改变浓缩液和水的比例来改变透析液中的钠浓度。这可通过电脑设定或人工操作。置换液的制备：现在越来越多的透析机内置2-3个超微滤器对标准纯净水进行再过滤，以保证纯净水无菌和无污染，并联机在线制作置换液。第55页，共71页，星期日，2025年，2月5日透析机：附加设施化学或热消毒单针或双针透析：几乎所有的透析机读可提供两种选择。单针透析的优点是只用一根静脉穿刺针，但是通常效率较低，通路再循环量大。“Y”型连接通过一根穿刺针在不同时间使动脉血被泵入透析机，使静脉血被泵回到患者体内。因为血液的泵入和泵出是分时进行的，因此需要专门的管道和大的储液器，而且通常需两个血泵。第56页，共71页，星期日，2025年，2月5日透析机监测装置血路监测装置：1.血流速度用血泵控制，其流速显示实际上是用血泵转速换算成的。2.空气检测器：安装在静脉回路，多为超声装置，配有气泡阀，并和血管夹相连，一旦发现血液中存在气泡，用血管夹夹闭，阻止血液回到患者体内。3.压力检测器：安装在血泵（动脉）前和透析器后（静脉）。动脉压检测器检测并记录患者体内泵出血液的压力，当回流阻力增大时，检测器显示压力过高，反之则反。这两种检测器都连有报警装置，当超过设定值时，能够及时报警并停止血泵。第57页，共71页，星期日，2025年，2月5日透析液监控漏血：可以发现透析膜破裂，通常采用红外线或光感检测，灵敏度小于0.5ml/min血液。温度：连续检测以保证透析液温度。透析液高温可能引起溶血，低温引起体温降低。一旦监控器报警，透析液通过旁路作为废液流出透析机。（温度检测还可用于降低患者的体温，通常降低0.5-1℃），以减少低血压的发生及改善超滤。第58页，共71页，星期日，2025年，2月5日血液透析滤过血液透析滤过由血液透析和血液滤过组成，同时通过对流和弥散两种方式清除溶质。置换被直接输入患者体内，置换液必须超纯，内毒素的污染要降至最小。血液透析滤过需要高通透性、大面积半透膜、高血流速以及对置换量的精确控制。第23页，共71页，星期日，2025年，2月5日透析器透析器是整个透析装置的核心功能部分，也成人工肾。在临床上使用过的透析器主要有三类：(一)平板型透析器早期使用Kill型大平板型人工肾，后多采用多层小平板型透析器。多层平板透析器由外壳、支撑片和透析膜组成。血液在膜中间流动，透析液流经膜与支撑片之间的空间。此类透析器尿素清除率可达100—150ml/min。第24页，共71页，星期日，2025年，2月5日透析器优点：1）膜内部血流阻力小2）破膜率比蟠管型低3）溶液清除率和超滤能力比蟠管型高4）透析器内残留血量小缺点：与空心纤维透析器相比，压力耐受性差，预充量多，破膜率高，清除率和超滤量低。第25页，共71页，星期日，2025年，2月5日透析器(二)蟠管型透析器临床应用最多的是封闭式的蟠管型透析器由外壳、内衬网片及透析膜三部分构成透析膜为扁管型，宽15-20cm，长4-6m，用尼龙或聚乙烯塑料网片做成夹具，将透析袋加于网片之间，卷成桶装。血液在透析膜之间流动，透析液在膜外流动进行透析，尿素清除率为110-150ml/min。像口袋状的透析膜与合成树脂网一起卷成圆桶状，血液从口袋一端进入，另一端流出。第26页，共71页，星期日，2025年，2月5日透析器优点:1)价格低廉2）血液阻力小缺点:1）预充量多，体外循环血量多2）容易破膜、漏血。3）只能用正压型透析机，需用血泵。4）残余血量小5)与空心纤维透析器相比，清除率低。第27页，共71页，星期日，2025年，2月5日透析器（三）空心纤维型透析器目前临床应用最多，透析效果最好。由聚碳酸酯材料铸造成型的外壳与空心纤维透析膜构成。临床上更常用中空纤维透析器，其预充量较少，复用方便，但容易出现轻微的凝血，并可能滞留氧化乙烯等消毒剂。第28页，共71页，星期日，2025年，2月5日第29页，共71页，星期日，2025年，2月5日透析器一个理想透析器应具备以下条件：小分子和中分子毒素清除率高。足够的超滤蛋白质和氨基酸丢失较少。材