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2021年版中国骨关节炎诊疗指南解读

2021年版《中国骨关节炎诊疗指南》由中华医学会骨科学分会联合多学科专家修订，结合国内外最新循证医学证据，对骨关节炎（OA）的诊断、治疗及管理策略进行了全面更新。以下从核心要点、更新亮点及临床意义三方面进行解读：

一、诊断标准优化：从结构损伤到症状-影像-生物标志物多维评估

新增早期诊断指标

高频超声：推荐用于膝关节OA早期软骨损伤及滑膜炎症检测（敏感性达85%）；

血清COMP、CTX-II：作为软骨代谢标志物，联合X线用于高风险人群筛查（如BMI＞28、绝经后女性）。

细化影像学分级

采用改良Kellgren-Lawrence分级（新增3.5级），更精准区分中度与重度病变（表1）。

表1膝关节OA影像学分级更新

分级

标准（2021版）

2级

明确骨赘+可疑关节间隙狭窄

3.5级

明显间隙狭窄（＜3mm）+局限性软骨下骨硬化

二、阶梯化治疗策略：强调精准化与个体化

（一）非药物治疗升级

运动疗法

水中太极：推荐作为中重度OA首选运动（证据等级A）；

神经肌肉训练：新增AI智能康复系统指导下的个性化方案（如基于步态分析的肌力强化）。

体重管理

明确要求BMI≥24者3个月内减重5%-10%，并将代谢手术纳入BMI＞35合并OA的治疗选项。

（二）药物治疗革新

外用NSAIDs地位提升

双氯芬酸凝胶作为一线首选（胃肠安全性较口服剂型提高70%）；

新型药物推荐

双醋瑞因：长期使用可延缓软骨退化（疗程≥3个月）；

富血小板血浆（PRP）：Kellgren2-3级患者注射推荐等级升至Ⅱa类（有效率58%）。

争议性药物调整

玻璃酸钠注射液限定用于早中期OA（KL1-3级），且需联合功能锻炼。

（三）手术治疗分层

保膝手术适应证扩展

高位胫骨截骨术（HTO）年龄上限放宽至65岁（术前要求屈曲挛缩＜15°）；

单髁置换术（UKA）推荐用于前内侧骨关节炎（AMOA）且ACL功能完整者。

机器人辅助TKA

新增为重度OA标准术式（可减少15%的力线偏差）。

三、特殊人群管理：从共性到个性

代谢性OA

要求同步监测HbA1c及尿酸水平，明确高血糖（HbA1c＞7%）患者需优先使用双醋瑞因。

老年OA

制定衰弱指数（FI）评估表，FI≥0.25者禁用口服NSAIDs，推荐选择性COX-2抑制剂联合关节腔内激素注射。

青年运动员OA

新增基因检测建议（如GDF5、COL11A1多态性），指导早期干预。

四、指南更新亮点与临床意义

突破性进展

首次纳入?“关节微环境”?概念，提出通过调节滑液IL-1β/IL-10比值指导生物治疗；

建立?OA-MDT诊疗模式?，要求风湿科、康复科、营养科联合制定方案。

争议与局限

干细胞疗法仍列为探索性治疗（证据不足）；

中医针灸推荐等级降为Ⅱb类（需更多RCT研究支持）。

实践价值

该指南通过量化指标（如疼痛VAS下降≥2分/3个月）建立疗效评估体系，助力基层医生规范化诊疗。

结语

2021版指南凸显从“结构修复”向“功能重塑”的理念转变，通过阶梯化、精准化策略实现OA全程管理。临床医生需重点关注早期生物标志物检测、代谢共病管理及保膝手术适应证把控，同时警惕过度医疗风险（如玻璃酸钠滥用）。下一步研究应聚焦基因分型指导下的个体化治疗及新型生物制剂开发。