心脏外科术后护理常规课件.ppt

心脏外科术后护理常规1

心脏术后监护的重要性心脏术后缺血创伤急待恢复血液稀释，液体潴留内环境紊乱和低温导致末梢循环阻力增长整个循环处在窘迫状态2

心脏术后监护的重要性因此，心脏直视手术后24小时（尤其是6小时内），病人处在极其脆弱的状态，各系统代偿能力低下病情变化迅速，规定判断精确，处理及时、得当，稍有不慎可导致严重后果。术后监护处理是保证心脏外科工作顺利开展的重要一环。3

监护室心脏术前准备接到手术预约单，向手术室及病区人员进行手术名称，基本状况的查对。确认无误后根据病人状况准备床位，铺麻醉床备用。准备呼吸机，调试呼吸机参数，检查监护仪性能，导线连接与否完好。根据状况准备治疗盘，备好吸痰装置及吸痰物品。做好准备迎接新病人。4

心脏术后护理要点娴熟迅速的交班监护室A、B角色护士与麻醉师迅速有序地移接患者于监护床上，立即链接指脉氧测血压、观测心率（律）、心电图示波有无异常，并与麻醉师及手术师交接病情，理解术中状况，做好各项记录。常规30分钟后复查动脉血气再次调整呼吸机参数。5

心脏术后护理要点呼吸系统的管理气管插管的管理患者气管插管时比较痛苦，躁动时气管插管易脱落、移动或滑入一侧支气管，而发生窒息或肺不张等意外，因此回室后首先听诊双肺呼吸音，调整确定气管插管深度，妥善固定经鼻气管插管，每小时核算一次气管深度及双肺呼吸音状况。在清醒后至拔管前这一阶段，合适固定四肢、镇静。6

心脏术后护理要点呼吸系统的管理保持呼吸道畅通的管理由于患者在气管插管期间不能自主排痰，加上上呼吸道失去了对吸入气体的过滤、温化、湿化功能，易致痰痂形成。及时行气管内吸痰是协助患者排痰的有效可行措施。吸痰过程中轻易出现缺氧和支气管痉挛，吸痰的时机、持续时间成为关键。采用恒温32℃~35℃，持续呼吸道湿化，吸痰前后予以100％氧气吸入3min，首先吸净大气管内的痰液，必要时可在吸气时向管内注入1~3ml无菌化痰稀释液，用简易呼吸气囊胀肺3~5次，充足膨胀肺泡，使细小支气管内的痰液挤至大气管，然后吸出分泌物，吸痰管插入的深度不适宜超过气管插管，以免导致呼吸道黏膜损伤。吸痰次数根据呼吸道分泌物黏稠度、量而定，吸痰时间控制10-15s内；吸痰动作要轻柔、迅速，严格遵守无菌操作。7

心脏术后护理要点循环系统的观测与护理应做到：（1）予以患者手术后动态综合监护，包括血压、心率、心电、血氧饱和度的持续监测，定期测量中心静脉压（CVP），严格监控输液、输血量及速度，精确记录输入液量，特殊的血管活性药物以微量注射泵按规定泵注。（2）观测尿量、尿色、有无血尿以及血红蛋白尿等，每小时记录尿量1次，保持每小时尿量1~2ml/㎏。（3）观测患者四肢末梢温度、色泽，保持四肢末梢温度，足背动脉搏动明显。（4）亲密观测有无房性或室性期前收缩、房室传导阻滞及室上性心动过速等心律失常，如有异常立即上报处理。8

心脏术后护理要点心包、纵膈或胸腔引流管的护理（1）定期挤压引流管，保持畅通，当引流液多、颜色深红时要增长挤压次数，尤其是在使用止血药时，要防止凝血块堵塞引流管，引起心包填塞；（2）常常检查各接头与否漏气，随时观测引流液的量、色、性质等。如发现进行性出血倾向，一般超过50ml/h以上或引流量忽然减少，cvp上升、血压下降、脉压小、尿量减少、末梢循环差应警惕心包填塞，应配合医生做好紧急剖胸止血或清除血块的准备。9

心脏术后护理要点基础护理术后患者身上充斥多种管道和导联线，四肢行约束带约束，约束带应松紧适度，接触皮肤的部位要平整无皱褶。做好晨晚间护理，及时清除胶布痕迹及消毒液残留痕迹，每2h做受压部位按摩一次，防止皮肤破损。每日两次口腔护理，以生理盐水棉球擦拭口腔，包括唇、齿、舌，动作要轻柔，生理盐水棉球不可过湿。同步观测口腔黏膜颜色、有无溃疡。每日两次会阴护理，及时清理排泄物，排便后以柔软湿巾擦洁净。10

心脏术后常规观测和处理神志体温心率\脉搏、血压呼吸尿液、肢端状况引流胸部查体电解质、血气分析镇静、镇痛11

心脏术后常规观测和护理●清醒——对语言反应敏捷●嗜睡——语言可唤醒，反应迟钝●昏睡——强刺激（如压眶）可唤醒，停止刺激立即入睡；生理反射存在●浅昏迷——无自主运动，对疼痛刺激仅出现痛苦表情或退缩等防御反应；生理反射存在●深昏迷——强刺激无反应；生理反射消失——需记录瞳孔及光反射状况●其他异常状况神志12

心脏术后常规观测和护理T＜35℃——电热毯或变温毯复温35℃＜T＜36.5℃——棉被保暖T＞38.5——注意观测T＞39℃——物理降温：酒精擦浴、冰袋/变温毯降温、保留冰