2025年《诊断学》 第一节 肝脏病常用的实验室检测项目 .pdfVIP

子曰:“知者不惑，仁者不忧，勇者不惧。”——《论语》

第一节肝脏病常用的实验室

检测项目

为发现肝脏损伤及了解、评估肝脏各种功能状态而设计

的众多实验室检测方法，广义上可统称为肝功能试验（1iver

functiontest，LFTs）。肝癌标志物、肝炎病毒血清标志物及基

因检测因不属基本肝功能范畴，在其他相关章节中讲述。

一、蛋白质代谢功能检测

除γ球蛋白以外的大部分血浆蛋白，如清蛋白、糖蛋白、

脂蛋白、多种凝血因子、抗凝因子、纤溶因子及各种转运蛋

白等均在肝脏合成，当肝细胞受损严重时这些血浆蛋白质合

成减少，尤其是清蛋白减少，导致低清蛋白血症。临床上可

出现水肿，甚至出现腹水与胸水。γ球蛋白为免疫球蛋白，由

B淋巴细胞及浆细胞产生。当肝脏受损，尤其是慢性炎症时，

刺激单核一吞噬细胞系统，γ球蛋白生成增加。当患严重肝病

时血浆纤维蛋白原、凝血酶原等凝血因子合成减少，临床上

出现皮肤、黏膜出血倾向。体内氨基酸及核酸代谢产生的氨

在肝脏内通过鸟氨酸循环合成尿素、经肾脏排出体外，从而

维持血氨正常水平，当肝细胞严重损害时，尿素合成减少，

血氨升高，临床上表现为肝性脑病。由于肝脏参与蛋白质的

合成代谢与分解代谢，通过检测血浆蛋白含量及蛋白组分的

相对含量（蛋白电泳）、凝血因子含量及血氨浓度，可了解肝

细胞有无慢性损伤及其损害的严重程度。

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非淡泊无以明志，非宁静无以致远。——诸葛亮

（一）血清总蛋白和清蛋白、球蛋白比值测定

90％以上的血清总蛋白（serumtotalprotein，STP）和全

部的血清清蛋白（albumin，A）是由肝脏合成，因此血清总蛋

白和清蛋白含量是反映肝脏合成功能的重要指标。清蛋白是

正常人体血清中的主要蛋白质组分，肝脏每天大约合成120

mg／kg，半衰期19～21天，分子量为66000，属于非急性时

相蛋白，在维持血液胶体渗透压、体内代谢物质转运及营养

等方面起着重要作用。总蛋白含量减去清蛋白含量，即为球

蛋白（globulin，G）含量。球蛋白是多种蛋白质的混合物，其

中包括含量较多的免疫球蛋白和补体、多种糖蛋白、金属结

合蛋白、多种脂蛋白及酶类。球蛋白与机体免疫功能与血浆

黏度密切相关。根据清蛋白与球蛋白的量，可计算出清蛋白

与球蛋白的比值（A／G）。

【参考值】

血清总蛋白及清蛋白含量与性别无关，但和年龄相关，

新生儿及婴幼儿稍低，60岁以后约降低2g／L，血清清蛋白

占总蛋白量至少达60％，球蛋白不超过40％。在分析血清蛋

白检测结果时。应考虑以下因素可影响测定结果：激烈运动

后数小时内血清总蛋白可增高4～8g／L；卧位比直立位时总

蛋白浓度约低3～5g／L；溶血标本中每存在lg／L的血红蛋

白可引起总蛋白测定值约增加3％；含脂类较多的乳糜标本影

响检测准确性，需进行预处理，以消除测定干扰。

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正常成人血清总蛋白60～80g／L，清蛋白40～55g／L，

球蛋白20～30g／L，A／G为（1．5～2．5）：1。

【临床意义】

血清总蛋白降低一般与清蛋白减少相平行，总蛋白升高

同时有球蛋白升高。由于肝脏具有很强的代偿能力，且清蛋

白半衰期较长，因此只有当肝脏病变达到一定程度和在一定

病程后才能出现血清总蛋白的改变，急性或局灶性肝损伤时

STP、A、G及A／G多为正常。因此它常用于检测慢性肝损伤，

并可反映肝实质细胞储备功能。

1．血清总蛋白及清蛋白增高主要由于血清水分减少，

使单位容积总蛋白浓度增加，而全身总蛋白量并未增加，如

各种原因导致的血液浓缩（严重脱水，休克，饮水量不足）、

肾上腺皮质功能减退等。

2．血清总蛋白及