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急性腐蚀性食管炎的诊治.pdfVIP

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好学近乎知,力行近乎仁,知耻近乎勇。——《中庸》

急性腐蚀性食管炎的诊治

急性腐蚀性食管炎(acutecorrosiveesophagitis)是指吞食腐蚀剂所引起的食管黏

膜的化学性烧伤。食管的生理狭窄处易使腐蚀物质滞留的部位,也是食管损伤最

重的部位。食管烧伤可分为轻、中、重三个级别。轻度烧伤是指卡他性食管炎,

病变为仅侵及食管粘膜层及黏膜下层的浅表的充血水肿。中度烧伤则累及食管肌

层,急性期可有充血水肿,黏膜坏死、脱落后可产生溃疡、渗出。重度食管烧伤,

病变累及食管肌层及周围组织,甚至穿孔造成纵膈感染,甚至休克或因毒素吸收

而死亡。穿孔侵及动脉时可引起突发消化道大出血而死亡。

【诊断要点】

1.临床表现

吞食腐蚀剂后患者立即出现口腔及胸骨后剧烈疼痛,紧接着发生反射性呕吐。口

腔黏膜及舌头、口唇等烧伤可表现为流涎、呕吐、发热及吞咽疼痛和困难。食管

烧伤可表现为胸骨后和剑突下疼痛,早期的吞咽困难及疼痛是由食管局部充血、

水肿及食管痉挛所致,约至2周上述症状渐消失;烧伤后期(约1个月后)再度出

现吞咽困难,并有逐渐加重的趋势,出现部分或完全性食管梗阻。可并发咳嗽、

气急及呼吸道吸入性肺水肿或感染等。体检时可以发现口腔、口唇等黏膜损伤。

2.辅助检查

(1)实验室检查:

合并食管穿孔出血和呼吸道感染时可见血白细胞计数升高,血红蛋白降低。

好学近乎知,力行近乎仁,知耻近乎勇。——《中庸》

(2)影像学及内镜检查:

①X线检查X线检查应在急性炎症消退后,病人能吞服流食方可作食管造影检

查。如疑有食管瘘或穿孔,造影剂可流入呼吸道,最好采用碘油造影。依据病变

发展的不同阶段及损伤程度不同,轻者:早期为食管下段继发性痉挛,黏膜纹理

尚正常,也可轻度增粗、扭曲、后期瘢痕、狭窄不明显。中度:食管受累长度增

加,继发性痉挛显著,黏膜纹理不规则呈锯齿状或串珠状。重症者:管腔明显缩

小,甚至呈鼠尾状。

②食管镜检查除休克或穿孔者外,应尽早施行,以判断病变范围,防止因狭窄

而形成梗阻。需定期内镜复查除进行扩张狭窄的食管外,及早发现食管癌,因癌

的发生率比正常食管要高,尤其是强碱致成的食管狭窄。

【治疗要点】

立即终止接触毒物,消除胃肠道尚未吸收的毒物,并促进已吸收的毒物排出。根

据毒物的性质,选择应用相应的解毒剂,如强酸中毒时可采用弱碱或镁乳、肥皂

水、氢氧化铝凝胶等中和。强碱可用弱酸中和,常用稀醋、果汁等。除以上治疗

外,腐蚀性食管炎早期阶段,激素和抗生素为主要的治疗药。泼尼松(强的松)一

次剂量为20mg,每8小时1次,1个疗程为4~5天,或甲泼尼松40mg1次/

天,疗程5-7天,以后逐渐减量,延至几周,方可停药。根据有无感染、感染程

度和细菌种类酌情使用广谱抗生素。尽早采用汞探条扩张,其目的是防止管腔狭

窄,早到烧伤后24~48h进行,一般为4~6周进行扩张。若扩张无效,需进行

食管切除和食管胃吻合,或用结肠代食管以恢复消化道的连续性。

【处方】

好学近乎知,力行近乎仁,知耻近乎勇。——《中庸》

疾病早期应禁食、抑制胃酸、补液、维持水电解质平衡,注意抗生素的应用预防

和治疗感染的发生,在排除消化道出血情况下,可静脉应用激素预防食管狭窄的

发生。

【说明】

轻型腐蚀性食管炎可暂不给予抗生素预防感染,重度腐蚀性食管炎要给予预防感

染药物,禁食期间要注意热量的补充,禁食时间长者注意补充白蛋白,有助于疾

病恢复。

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