2022ISPD腹膜炎指南解读.pptx

2022ISPD腹膜炎防治指南解读张晓辉浙江大学附属第一医院肾脏病中心

2022ISPD腹膜炎防治指南概览重点聚焦在以下四个方面：一、腹膜炎的定义和评估二、腹膜炎的预防三、腹膜炎的诊断四、腹膜炎的治疗

一、腹膜炎的定义和评估——腹膜炎的定义诊断标准：指南建议腹膜炎的诊断应当至少存在以下两种情况：1、临床特征与腹膜炎一致，即腹痛和/或透出液混浊；2、透出液白细胞计数100/ul或0.1×109/L（至少留腹2小时后），多形核白细胞（PMN）比例50%；3、透出液细菌培养阳性（1C）腹膜炎分类：1.特殊原因的腹膜炎2.时间特异性腹膜炎2022版与2016版相比，在定义方面做了更细致的分类和明确标准

特殊原因的腹膜炎：指南推荐腹膜炎的诊断应基于病原微生物的培养结果，如金黄色葡萄球菌性腹膜炎（1C）。指南建议培养阴性腹膜炎定义为使用上述标准（1和2）诊断，但透出液细菌培养阴性（未分级）。指南建议导管相关性腹膜炎是指与导管感染（出口处或隧道）同时发生（3个月内）的腹膜炎，腹透流出液致病微生物与出口处或隧道感染相同，以及在使用抗生素的情况下，1个位置培养阴性（未分级）。指南建议将肠源性腹膜炎定义为由肠源性因素引起的腹膜炎，如炎症、穿孔或腹腔内脏器缺血。如果这种类型的腹膜炎病原微生物培养阴性，我们建议将其分类记录为肠源性腹膜炎，而不是作为培养阴性腹膜炎（未分级）。一、腹膜炎的定义和评估——腹膜炎的定义

时间特异性腹膜炎：腹膜透析前腹膜炎（PD治疗开始前）腹膜透析导管置入术后，开始PD治疗起始之前发生的腹膜炎。PD治疗起始定义为开始长期规律PD治疗的第一次换液。用于维护PD导管通畅而进行的间断冲洗不属于PD治疗起始（未分级）。用于PD治疗前腹膜炎发病率报告，风险时间从PD导管置入到PD治疗起始、PD导管移除或死亡为止，以首先发生者为准（未分级）。一、腹膜炎的定义和评估——腹膜炎的定义

时间特异性腹膜炎：PD相关腹膜炎（PD治疗开始后）指南建议报告标准化PD相关腹膜炎的发生率，PD相关腹膜炎的风险时间从PD治疗起始之日起计算（即PD培训或PD治疗的第一天，在医院或家中开始长期持续PD治疗，以先发生者为起算日），而患者无论在何种情况下都保持PD状态（居家、医院、养老院等）或无论是谁在进行PD换液操作（未分级）。PD导管置入相关腹膜炎发生在PD导管置入后30天内的腹膜炎（未分级）一、腹膜炎的定义和评估——腹膜炎的定义

一、腹膜炎的定义和评估——腹膜炎的定义

腹膜炎的测量、监测和报告建议每年至少监测一次腹膜炎的发病率。指南建议监测的参数应包括PD相关腹膜炎发生率、病原体特异性的腹膜炎发生率、感染病原体的抗生素敏感性、培养阴性腹膜炎和腹膜炎结局（1C）。建议PD单位也应监测和报告其他腹膜炎参数，包括首次腹膜炎发生的平均时间（从PD起始治疗的第一天计算）、单位时间内无腹膜炎患者的百分比（80%每年）和PD前腹膜炎（2C）。建议腹膜炎的发生率应以次/患者年来报告（未分级）。建议病原体特异性腹膜炎的发生率应以绝对发生率报告，即每年的发生次数（未分级）。建议总的腹膜炎发生率不应超过0.40次/患者年（1C）。除了以次/患者年报告腹膜炎发生率外，指南建议还应报告单位时间内培养阴性腹膜炎占所有腹膜炎发生的百分比（未分级）。建议培养阴性腹膜炎的比例应低于所有腹膜炎发生例次的15%（1C）。一、腹膜炎的定义和评估——腹膜炎的评估

腹膜炎的测量、监测和报告一、腹膜炎的定义和评估——腹膜炎的评估

1、PD系统污染管理如在PD换液操作过程中发现污染，建议立即向治疗团队寻求建议（未分级）。建议在PD系统湿性污染后预防性使用抗生素，以预防腹膜炎的发生（2D）。2、侵入性胃肠道和妇科手术建议在结肠镜检查（2C）和侵入性妇科手术前预防性使用抗生素（2D）。建议在胃肠道内镜检查和侵入性或工具性妇科手术操作前，引流腹透液以保持空腹状态（2D）。二、腹膜炎的预防

3、培训计划最佳PD培训计划的特征（如何培训、多长时间、在哪培训、何时以及由谁进行）仍然不确定（2C）。建议定期重新评估和更新PD换液操作和相关知识，重点是直接检查PD技术实践（1C）。再培训的指征二、腹膜炎的预防

4、关于家养宠物和宠物引发的感染推荐如果饲养宠物，建议PD患者采取额外的预防措施以预防腹膜炎（1C）。建议禁止宠物进入PD换液操作的房间，以及透析管路、装备和机器存放的房间(2A)。5、其他可改变的腹膜炎危险因素指南建议，避免低钾血症的发生，治疗低钾血症可能降低腹膜炎的风险(2C)。指南建议，避免或限制使用H2受体拮抗剂可预防肠源性腹膜炎（2C）。二、腹膜炎的预