水电解质平衡.ppt

白蛋白疗效的荟萃分析试验数涉及死亡数死亡例数/总例数白蛋白对照组低血容量组201338/25626/278烧伤3319/818/82低蛋白血症组9841/25924/248共计322498/59658/608结果：每一百例患者可增加6例死亡结论：建议尽快重新考虑人血白蛋白在ICU的使用问题BrMedJ317:235-240,1998第62页，共102页，星期日，2025年，2月5日BrMedJ317:235-240,1998关于Cochrane白蛋白荟萃分析的评论多位评论员置疑白蛋白的输注；甚至有评论建议放弃白蛋白的使用，除非用于临床研究；白蛋白与其它胶体相比没有显示特殊优势；费用昂贵（每挽救1个生命，白蛋白都要比林格氏液多花33倍的费用）第63页，共102页，星期日，2025年，2月5日荟萃分析发表后对英国医务的影响第64页，共102页，星期日，2025年，2月5日贺斯与白蛋白在SEPSIS病人的对照研究研究对象:28外科SEPSIS的危重病人14接受20%人血白蛋白(HA)14接受10%HES结论: HA与HES治疗效果无差异，在组织灌注方面低于HES考虑HES对于凝血和容量扩充的影响，对于重症病人而言值得推荐且无任何危害BoldtJetal:Anesth.Analg1996;83:254(USA)第65页，共102页，星期日，2025年，2月5日第66页，共102页，星期日，2025年，2月5日baseline1st2nd3rd4th5thDaypHiHESSepsisHASepsis7,07,17,27,37,47,57,67,7*++++***败血症病人脏器灌注方面：HESvsHABoldtJetal:Anesth.Analg83:254(1996)第67页，共102页，星期日，2025年，2月5日关于白蛋白的使用目的—不适用于补充容量为了营养—不够恰当！为什么？半衰期＝20天；只能以氨基酸的形式加以利用为了扩容—不划算！为什么？半衰期＝3小时；效果与贺斯相同，但价格是贺斯的5倍以上补充胶体渗透压—不一定，为什么？可以使用人工胶体维持胶体渗透压，除非低蛋白血症第68页，共102页，星期日，2025年，2月5日临床对于血浆代用品的要求迅速补充丢失的血容量维持血流动力学平稳改善微循环保证足够的血管内停留时间改善血液流变学改善氧供/器官功能容易代谢、便于排泄、耐受性良好第69页，共102页，星期日，2025年，2月5日胶体溶液—容量补充扩容效果好，增加血容量，快速恢复血流动力学输入量少，组织水肿少增加心输出量和DO2第70页，共102页，星期日，2025年，2月5日贺斯6%/贺斯10％100％/145%/6--8h5％白蛋白/6％右旋糖酐60100％/2-3h明胶70%/1-2h林格氏溶液30％/0.5h不同液体容量效力的比较第71页，共102页，星期日，2025年，2月5日钠的调节和移动ECF中最主要的氧离子维持水平衡的主要机制通过对血清渗透压、神经冲动传导、酸碱平衡调节及化学反应的参与通过饮食摄入和醛固酮调节正常值：135-145第72页，共102页，星期日，2025年，2月5日钾的调节和移动细胞内间隙的主要阳离子调节肝脏和骨骼肌中糖原储备所需的代谢活动，神经冲动的传导，心脏正常传导，骨骼肌和平滑肌收缩通过饮食摄入和肾脏分泌调节正常值：3.5–5.0机体保留钾的能力极差尿量增加时血钾相应下降第73页，共102页，星期日，2025年，2月5日钙的调节和移动储存在骨骼、血浆和机体细胞内（阳离子）骨骼：90%ECF：1%血浆中，与白蛋白结合骨骼和牙齿形成、凝血、激素分泌、维持细胞膜完整、心脏传导、神经冲动传导及肌肉收缩所必需正常值：4.5–5.5通过骨骼吸收调节第74页，共102页，星期日，2025年，2月5日镁的调节和移动阳离子正常值：1.5–2.5受饮食、肾脏和PTH调节第75页，共102页，星期日，2025年，2月5日氯的调节和移动ECF中最重要的阴离子正常值：95–108与钠的移动相伴随受饮食摄入和肾脏调节第76页，共102页，星期日，2025年，2月5日碳酸氢盐的调节和移动机体中最重要的化学缓冲物碳酸—碳酸氢盐缓冲系统维持酸碱平衡所必需正常值：22–26受肾脏调节