胎儿与附属物异常的护理（助产学课件）.pptx

多胎妊娠的护理措施;加强营养;防治并发症;防治并发症;防治并发症;心理护理;健康指导;做好心理护理;健康指导;多胎妊娠的护理评估;健康史;身体状况;防治并发症;心理-社会支持状况;辅助检查;巨大儿的护理措施;（一）妊娠期

;（二）分娩期;（二）分娩期;1．屈大腿法（McRobert法）;2．压前肩法;助产者以示、中指伸入阴道，紧贴胎儿后肩肩胛部加压，将后肩向侧上旋转，同时助手协助将胎头同向旋转，当后肩逐渐旋转至前肩位置时娩出。操作时，胎背在母体右侧用左手，胎背在母体左侧用右手。;助产者一手上托胎头使之紧贴耻骨联合，另一手（胎背在母体右侧用右手，在左侧用左手）沿阴道后壁骶凹处上滑，握住胎儿后上肢，沿胎儿胸前滑出阴道，使胎儿后肩及后上肢先娩出（图9-3），再将胎肩旋转至骨盆斜径上，牵引胎头使前肩入盆后即可娩出。;上述方法无效时，或胎儿畸形或死胎，可用手法自上向下折断胎儿一侧锁骨以缩小肩径，娩出胎儿后包扎固定患侧上肢，锁骨能自然愈合。这种手法难度较大，活产时仅在不得已时为之。;将胎头推回阴道内，改行剖宫产。;（三）分娩后

;当胎头娩出后出现肩难产时，医护人员需当机立断采取助产手术，产妇多表现紧张、恐惧，担心胎儿安危和自身健康，此时助产人员应及时告之需采取的措施，并鼓励、指导产妇积极配合结束分娩。;（五）健康指导

;巨大儿的护理评估;护理评估;护理评估;护理评估;死胎;定义;病因;病因;病因;对母儿影响;护理评估;病史;身心状况;临床表现;诊断检查;护理措施;一般护理;防治凝血功能障碍，预防产后出血;做好引产术的护理配合;心理护理;健康指导;胎儿畸形（脑积水）的护理措施;护理措施;心理护理;健康指导;胎儿畸形（脑积水）的护理评估;健康史;身体状况;防治并发症;心理-社会支持状况;B超检查;胎儿畸形(无脑儿);健康史;身体状况;心理-社会支持状况;辅助检查;护理措施;胎儿窘迫的护理措施;病情监护;治疗配合改善胎儿缺氧状况;一般护理;心理护理;健康指导;胎儿窘迫的护理评估;胎儿窘迫的护理评估;病因;临床表现——急性胎儿窘迫;临床表现——慢性胎儿窘迫;辅助检查;胎儿生长受???的护理评估;补充营养;改善胎盘循环;去除诱因;协助医生终止妊娠;做好心理护理;健康指导;胎儿生长受限的护理评估;健康史;身体状况;心理-社会支持状况;辅助检查;5．治疗原则及主要措施;5．治疗原则及主要措施;前置胎盘的概述;前置胎盘的概述;妊娠28周后，胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口，其位置低于胎先露部。称前置胎盘(placentaprevia)

;前置胎盘可致妊娠晚期大量出血而危及母儿生命;

是妊娠期的严重并发症之一;

分娩时前置胎盘的发生率：国内报道为0.24%～1.57%，

国外报道为0.5%～0.9%。;据胎盘下缘与宫颈内口的关系，分为3种类型

①完全性前置胎盘(又称中央性)：宫颈内口全部被胎盘组织所覆盖；

②部分性前置胎盘：宫颈内口部分被胎盘组织所覆盖；

③边缘性前置胎盘胎盘边缘附着于子宫下段甚至达宫颈内口，但不超过宫颈内口。;病因尚不清楚。高龄孕妇（35岁）、经产妇及多产妇、吸烟或吸毒妇女，产褥感染、剖宫产史、辅助生殖技术受孕、子宫形态异常为高危人群。其原因可能为：

1、子宫内膜病变与损伤

2、胎盘面积过大

3、受精卵发育迟缓

4、其他原因;1、子宫内膜病变与损伤

如多次刮宫、多产、产褥期感染、剖宫产等因素所致的子宫内膜炎症或子宫内膜损伤，当受精卵着床时，子宫蜕膜血管生长不全，导致受精卵血供不足，为了能摄取足够的营养，胎盘扩大面积，延伸至子宫下段。;2、胎盘面积过大多胎妊娠时前置胎盘的发生率高于单胎妊娠。有副胎盘时，副胎盘常延伸至子宫下段而发生前置胎盘。

3、受精卵的滋养层发育迟缓当受精卵已达到子宫腔时，滋养层尚未发育到着床阶段，故受精卵继续下移，着床于子宫下段而形成前置胎盘。;前置胎盘的护理措施;根据需住院观察，绝对卧床休息，尤以左侧卧位为佳，并定时间断吸氧，每天3次，每次1小时，以提高胎儿血样供应。此外，还需避免各种刺激，以减少出血机会。医护人员进行腹部检查时动作要轻柔，禁作阴道检查及肛查。

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（一）保证休息，减少刺激

孕妇需住院观察，绝对卧床休息，尤以左侧卧位为佳，并定时间断吸氧，每天3次，根据具体情况每次15～30分钟，以提高胎儿血氧供