分娩期并发症产妇的护理（助产学课件）.pptx

产后出血的概述;产后出血的概述;产后出血(postpartumhemorrhage)：胎儿娩出后24小时内阴道流血量超过500ml，剖宫产超过1000ml者。

晚期产后出血：娩后24小时到产后6周内发生的子宫大量出血

;

;胎盘剥离面的止血取决于

子宫肌层的特点是内环、外纵、中层多方交织，子宫收缩关闭血管及血窦

妊娠期血液处于高凝状态

凡影响子宫肌纤维强烈收缩和导致凝血功能障碍的因素均可引起产后出血

;病因;全身性出素：

产妇精神过度紧张

临产后过多使用镇静剂、麻醉剂；

产程过长或难产，产妇体力衰竭；

体质弱，合并急慢性全身性疾病

;局部因素：

①子宫过度膨胀，如双胎妊娠、巨大胎儿、羊水过多，使子宫肌纤维过度伸展；

②子宫肌纤维发育不良，如子宫畸形或合并子宫肌瘤等，可影响子宫肌正常收缩；

;局部因素：

③子宫肌水肿及渗血，如妊高征、严重贫血、子宫胎盘卒中

④前置胎盘附着于子宫下段血窦不易关闭等，均可发生宫缩乏力，引起产后出血

;胎盘剥离后滞留：由于宫缩乏力、膀胱膨胀等因素影响，胎盘从宫壁全部剥离后未能排出而滞留在宫腔内，影响子宫收缩。

胎盘部分残留：当胎盘小叶、副胎盘或部分胎膜残留于宫腔时，影响子宫收缩而出血;胎盘粘连或植入：完全性粘连与植入者因胎盘未剥离而无出血；部分胎盘粘连或植入者，因胎盘部分剥离导致子宫收缩不良，已剥离面血窦开放发生致命性出血。

;会阴、阴道裂伤

宫颈裂伤

子宫破裂

血肿：未见活动性阴道流血，但有进行性失血的体征。如面色苍白，血压下降及尿量减少，会阴部胀痛。有阴道血肿、阔韧带血肿等

;较少见。包括妊娠合并凝血功能障碍性疾病以及妊娠并发症导致凝血功能障碍两类情况。

前者如血小板减少症、白血病、再生障碍性贫血、重症肝炎等在孕前业已存在，为妊娠禁忌证。

;后者常因重度妊高征、重型胎盘早剥、羊水栓塞、死胎滞留过久等影响凝血功能，发生弥散性血管内凝血（DIC）。凝血功能障碍所致的产后出血常为难以控制的大量出血。;发生率为1/25000

原因：用力压宫底、牵拉脐带；脐带过短；站立分娩；产妇体弱；多产妇

分度

不完全翻出：宫底内陷，接近宫颈口，有部分宫腔；

完全翻出：宫底降至宫颈口外，在阴道内；

完全翻出并脱垂：宫底翻出至阴道口外。;1、胎盘胎膜残留

2、胎盘附着部位复旧不全

3、剖宫产术后子宫切口裂开

4、其他;

产后出血的护理措施

;产后出血的护理措施;

;

;

;

;三、预防感染的护理

(1)保持环境清洁，室内通风30min，每天2次，定期消毒。

(2)保持床单的清洁、平整干燥，经常更换卫生垫，使滋生细菌的培养基减少。

(3)保持会阴清洁，用“碘伏”会阴擦洗每天2次。

(4)遵医嘱应用抗生素。

;四、心理护理：主动给予产妇关爱与关心，教会产妇一些放松方法，如听音乐等，使其增加安全感，鼓励产妇说出内心感受，针对产妇具体情况，有效的纠正贫血，增加体力，逐步增加活动量。促进康复过程。做好产妇及家属的安慰、解释工作，保持产妇安静，使其与医护人员主动配合，充许家属陪伴，

;五、生活护理：

（1）鼓励产妇进营养丰富的食物，多进富含铁的食物，少食多餐，进易消化食物。做好会阴护理，保持会阴清洁。

（2）病情稳定后鼓励下床活动，活动量应逐渐增加。

（3）早期指导，协助产妇进行母乳喂养，可刺激子宫收缩，以利恶露排出。

;六、卫生宣教：做好出院指导，指导产妇加强营养与适量活动的方法，自我观察子宫复旧及恶露情况，告知产后复查时间、目的和意义，提供避孕指导，产褥期禁止盆浴、性生活。

;1、产后出血的定义（）

A.胎盘娩出后24小时内阴道流血量大于500ml

B.胎盘娩出后12小时内阴道流血量大于500ml

C.胎儿娩出后24小时内阴道流血量大于等于500ml

D.胎儿娩出后24小时内阴道流血量大于500ml

E.胎儿娩出后12小时内阴道流血量大于等于500ml

2、产后出血最常见的原因是（）

A.软产道裂伤B.子宫胎盘卒中C.宫缩乏力

D.胎盘滞留E.胎盘早剥

;3、胎儿娩出后10分钟后胎盘未娩出，大量阴道出血，应考虑（）

A.宫缩乏力B.胎盘植入C.阴道静脉破裂

D.凝血功能障碍E.胎盘部分剥离

4、出现产后出血应行子宫切除的是（）

A.穿透性胎盘植入B.胎盘嵌顿C.凝血功能障碍

D.宫缩乏力E.胎盘粘连

;A;

;

产后出血的护理评估

;产后出血的