生理产科学—妊娠生理（助产技术课件）.pptx

妊娠生理;;妊娠是胚胎和胎儿在母体内发育成长的过程。成熟卵子受精提示妊娠的开始，胎儿及其附属物排出为妊娠的结束。临床上常以末次月经的第一天作为妊娠的开始，妊娠全过程约需40周，相当于280天。

;（1）受精、受精卵的输送与发育

1）受精：精子与卵子结合形成受精卵的过程;（1）受精、受精卵的输送与发育

2）受精卵的输送与发育：桑椹胚（受精后72h）、囊胚期（早期和晚期）。;（2）受精卵着床

1）时间：受精后第6～7d开始，11～12d完成。

2）过程：定位、黏附、穿透。;;一、胚胎的发育;二、胎儿各阶段的发育特征;12周末胎儿身长约9cm。四肢可有微弱活动，外生殖器可初辨性别。

16周末胎儿身长约16cm，体重约110g。从外生殖器可辨性别，头皮已长毛发，胎儿开始有呼吸运动，皮肤菲薄呈深红色，无皮下脂肪。部分孕妇可感到胎动。;20周末胎儿身长约25cm，体重约320g。皮肤暗红，出现胎脂，全身有毳毛。有呼吸、排尿功能。此期期，胎儿体重增加迅速，活动增多。

24周末胎儿身长约30cm，体重约630g。各器官都已发肓，皮下脂肪开始沉积。出现眉毛、睫毛。出生后可有呼吸，但生存力极差。;28周末胎儿身长约35cm，体重约1000g。有呼吸运动，但肺泡Ⅱ型细胞中表面活性物质含量低，此期出生者基本可以存活。但生后易患特发性呼吸窘迫综合征。

32周末胎儿身长约40cm，体重约1700g。出生后生活能力尚可，注意护理可存活。;36周末胎儿身长约45cm，体重约2500g。毳毛明显减少，皮肤皱褶消失。胸部、乳房突出，睾丸位于阴囊。指（趾）甲已达指（趾）端。出生后能啼哭及吸吮，生活能力良好。

40周末胎儿身长约50cm，体重约3400g。胎儿发育成熟，外观体型丰满，足底皮肤有纹理。男性睾丸已经下降至阴囊，女性大小阴唇发育良好。出生后哭声响亮，吸吮能力强，存活能力较强。;4周末;（1）胎儿身长（cm）计算公式：5个月以前=妊娠月数平方，5个月以后=妊娠月数×5。

（2）胎儿发育特征：以4周为一孕龄单位描述胎儿发育的特征，见下表。;脐动脉、静脉:静脉含氧量高，动脉含氧量低。

胎儿体内没有纯动脉血，是混合血。

??三条特殊通道，静脉导管、

卵圆孔生后6M关闭、动脉导管。

胎儿体内只有体循环，没有肺循环。

血液分布特点心、脑供血含量高。;第二节胚胎、胎儿发育特征及胎儿生理特点;（二）血液系统

;（三）呼吸系统

胎儿时期，气体交换在胎盘进行。在胎儿出生前已具备呼吸道、肺循环及呼吸肌。

（四）消化系统

妊娠16周时胎儿胃肠功能基本建立，能吞咽羊水，吸收水分、氨基酸、葡萄糖及其他可溶性营养物质。胎儿肝内缺乏许多酶，不能结合因红细胞破坏产生的大量游离胆红素，其经胆道排入小肠氧化成胆绿素，后降解的产物导致粪便呈黑绿色。

（五）泌尿系统

妊娠11～14周时，胎儿肾已有排尿功能。于妊娠14周胎儿膀胱内已有尿液。尿液是妊娠中、晚期羊水的重要来源。;（六）内分泌系统?

胎儿甲状腺于妊娠6周开始发育，12周能合成甲状腺激素；胰腺在妊娠12周开始分泌胰岛素；胎儿肾上腺发育良好，能产生大量甾体激素，与胎儿肝脏、胎盘、母体共同完成雌三醇的合成。

（七）生殖系统及性腺分化发育???

男性胎儿在Y染色体的作用下，原始生殖细胞逐渐分化为睾丸。在睾丸刺激下，间质细胞分泌睾酮，促使外生殖器向男性分化发育。女性胎儿原始生殖细胞分化为卵巢，促使外生殖器向女性分化发育，最终形成阴道、子宫、输卵管。;胎儿附属物的形成与功能;一、胎盘;（二）胎盘结构;（三）胎盘的血液循环

;（四）胎盘的功能

;酶：催产素酶、耐热性碱性磷酸酶等。

激素:

P：妊早期由妊娠黄体产生，8-10W后由胎盘合成。

甾体类E：主要是E3、由胎盘、胎儿肾上腺以及肝共同合成

HCG：停经35天左右可从血、尿中检出，8～10周达高峰12周后渐↓，18周降至最低值

蛋白类：产后2周内可消失，主要作用是使月经黄体成为妊娠黄体，维持妊娠

HPL：促进胎儿生长和乳腺发育。

;人绒毛膜促性腺激素（HCG）;二、胎膜;三、脐带;胎儿附属物的形成与功能;四、羊水;四、羊水;（1）生殖系统：

1）子宫：①子宫体变化最明显，容积增至5000ml、重量约1100g，妊娠晚期子宫右旋。容量从5ml→5000ml重量从50g→1000g大小由7×5×3c