高血压的预防与治疗 (2).ppt

内容之三高血压的治疗第31页，共78页，星期日，2025年，2月5日第32页，共78页，星期日，2025年，2月5日高血压治疗的“两架马车”改善生活方式的治疗药物治疗第33页，共78页，星期日，2025年，2月5日改善生活方式1992《维多利亚宣言》合理膳食适量运动戒烟限酒心理平衡——健康的四大基石第34页，共78页，星期日，2025年，2月5日合理膳食限盐，2克/日；限酒“四低、一高”低热量、低胆固醇、低脂、低糖和高纤维素；足量矿物质第35页，共78页，星期日，2025年，2月5日运动的“三有”原则“有恒”“有序”“有度”持之以恒按部就班时间、强度控制好第36页，共78页，星期日，2025年，2月5日降压药有几类？A(ACEI、ARB)卡托普利、依那普利、雷米普利B（?-受体阻滞剂）选择性（β1）、非选择性（β1与β2）C（钙离子拮抗剂）二氢吡啶类和非二氢吡啶类D（利尿剂）噻嗪类、袢利尿剂和保钾利尿剂三类E（?-受体阻滞剂）哌唑嗪、特拉唑嗪、多沙唑嗪F(血管扩张药)肼屈嗪、硝普钠第37页，共78页，星期日，2025年，2月5日血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）起效缓慢，3～4周达最大作用，限制钠盐摄入或联合使用利尿剂可起效迅速和作用增强特别适用于伴有心力衰竭、心肌梗死后、糖耐量减低或糖尿病肾病的高血压患者不良反应：刺激性干咳和血管性水肿第38页，共78页，星期日，2025年，2月5日血管紧张素II受体阻滞剂（ARB）起效缓慢，持久而平稳，6～8周达最大作用作用持续时间能达到24小时以上低盐饮食或与利尿剂联合使用能明显增强疗效治疗对象和禁忌与ACEI相同，不引起刺激性干咳第39页，共78页，星期日，2025年，2月5日?-受体阻滞剂起效快，作用强，剂量与疗效呈正相关，疗效个体差异较小，与其他类型降压药物联合治疗能明显增强降压作用开始治疗阶段可反射性交感活性增强，尤其是短效制剂，可引起心率增快、面色潮红、头痛、下肢水肿非二氢吡啶类抑制心肌收缩及自律性和传导性，不宜在心力衰竭、窦房结功能低下或心脏传导阻滞患者中应用第40页，共78页，星期日，2025年，2月5日钙离子拮抗剂适用于各种不同严重程度高血压，尤其是心率较快的中、青年患者或合并心绞痛患者不良反应主要有心动过缓、乏力和四肢发冷禁忌：急性心力衰竭、支气管哮喘、病窦综合征、房室传导阻滞和外周血管病第41页，共78页，星期日，2025年，2月5日利尿剂适用于轻、中度高血压能增强其他降压药物的疗效噻嗪类利尿剂的主要不利作用是低钾血症和影响血脂、血糖和血尿酸代谢，因此推荐小剂量，痛风患者禁用保钾利尿剂可引起高血钾，不宜与ACEI合用，肾功能不全者禁用袢利尿剂主要用于肾功能不全时第42页，共78页，星期日，2025年，2月5日各类抗高血压药主要不良反应类别Na+血容量肾素体位性低血压交感神经活性利尿剂↓↓↑——中枢性降压↑↑↓+↓神经元阻断↑↑↑—+α-受体阻断↑↑—+—β-受体阻断药↑——↓—血管扩张剂↑↑↑+↑钙通道阻滞剂↑↑↑—↑ACE抑制剂—————第43页，共78页，星期日，2025年，2月5日药物治疗原则

（一）个体化：根据不同病人的病理生理特点，病程进展和并发症，而采用不同的药物不同的剂量。（二）联合用药。（三）分级治疗：对一般高血压，先用副作用少的药物，如未取得满意疗效可逐步加用一种或多种作用机制不同的药物。可考虑分级治疗。第44页，共78页，星期日，2025年，2月5日一级：利尿剂、β受体阻滞剂、钙拮抗剂、血管紧