结直肠癌病人的护理.ppt

左右结肠癌区别区别左半结肠癌右半结肠癌大体形态浸润型、溃疡型肿块型梗阻易发生不易发生出血较低发生率较高恶病质少见常见肿块不易触及易触及肉眼血便多见少见重点第23页，共75页，星期日，2025年，2月5日3.直肠癌的症状：直肠刺激症状——最早出现，便意频频，排便习惯改变，便前有肛门下坠感，里急后重，排便不尽感，晚期有下腹痛；肠腔狭窄——粪便变细，排便困难，甚至低位性肠梗阻；破溃感染——黏液血便、脓血便。晚期——侵犯膀胱，侵犯骶前神经，发生转移第24页，共75页，星期日，2025年，2月5日（三）心理—社会状况焦虑、悲观、恐惧自卑、对生活、工作无信心第25页，共75页，星期日，2025年，2月5日（四）辅助检查直肠指检:诊断直肠癌的首选方法。约90%的直肠癌，尤其是直肠下段癌、仅靠指检即可发现。直肠指检可触及质硬凹凸不平包块；晚期可触及肠腔狭窄包块固定指套见含粪的污浊脓血。第26页，共75页，星期日，2025年，2月5日2.直肠内镜检:诊断肠癌最有效、可靠的方法。可窥见肿瘤大小形状部位并可直接取介入组织作病检。第27页，共75页，星期日，2025年，2月5日第28页，共75页，星期日，2025年，2月5日第29页，共75页，星期日，2025年，2月5日3.X线钡餐第30页，共75页，星期日，2025年，2月5日4.腔内超声：第31页，共75页，星期日，2025年，2月5日5.血清癌胚抗原（CEA）测定对评估病人预后和复发有一定帮助，术前CEA明显升高者术后预后较差。第32页，共75页，星期日，2025年，2月5日（五）治疗要点与反应原则——以手术治疗为主，辅以化学治疗和放射治疗。第33页，共75页，星期日，2025年，2月5日外科治疗：(1)结、直肠癌的内镜治疗：适用于肿瘤早期；术式：电切、套圈切除、黏膜切除、经肛内镜显微外科手术。第34页，共75页，星期日，2025年，2月5日第35页，共75页，星期日，2025年，2月5日第36页，共75页，星期日，2025年，2月5日(2)结肠癌根治术：根据肿瘤部位，切除不同范围。第37页，共75页，星期日，2025年，2月5日第38页，共75页，星期日，2025年，2月5日(3)直肠癌根治术：Dixon手术（经腹直肠癌切除术）：适用于腹膜返折以上（距肛缘5厘米以上）的直肠癌，可保留肛门。Miles手术（腹会阴联合直肠癌根治术）：适用于腹膜返折以下的直肠癌，不保留肛门，于病人左下腹行永久性结肠造口。第39页，共75页，星期日，2025年，2月5日第40页，共75页，星期日，2025年，2月5日第41页，共75页，星期日，2025年，2月5日(4)结肠造口术：适用于急性肠梗阻的结肠癌或晚期直肠癌。第42页，共75页，星期日，2025年，2月5日【护理诊断及合作性问题】焦虑或恐惧：与担心预后和生活方式有关营养失调：低于机体需要量与腹泻、食欲减退及肿瘤消耗有关自我形象紊乱：与结肠造口后排便方式改变有关知识缺乏：与缺乏人工肛门护理知识有关潜在并发症：术后尿潴留、出血、感染、切口感染、造口并发症及肠粘连等第43页，共75页，星期日，2025年，2月5日【护理措施】（一）术前护理一般护理：高蛋白，高热量，高维生素，易消化的营养丰富的少渣饮食；肠梗阻者禁食，行胃肠减压，补液纠正水电解质紊乱。病情观察：生命体征、腹部及排便情况、有无肠梗阻等。第44页，共75页，星期日，2025年，2月5日治疗配合：肠道准备——减少术中污染，防止术后切口感染，利于吻合口愈合。控制饮食：术前2~3日进流质；肠梗阻者禁食补液。清洁肠道：传统肠道准备法：术前2~3日口服缓泻剂，如番泻叶或硫酸镁或蓖麻油，加速排出肠内容物；术前1日及术晨清洁灌肠（细肛管，轻柔插入，禁用高压灌肠，避免癌细胞扩散）。第45页，共75页，星期日，2025年，2月5日全肠道灌洗法：术前12~14小时开始口服37℃等渗平衡电解质液（氯化钠+氯化钾+碳酸氢钠）不少于6000ml，引起容量性腹泻，以灌洗肠道；年老体弱者、心肾功能不全者不宜使用。口服甘露醇肠道准备法：术前一日午餐后口服5%~10%甘露醇1500ml。此方法可不改变病人饮食，清洁效果好，但是甘露醇在肠道内被细菌酵解产生易爆炸气体，妨碍术中使用电刀。年老体弱，心肾功能不全者禁用。第46页，共75页，星期日，2025年，2月5日抑制肠道细菌：术前2~3日起口服肠道不吸收的抗生素，如新霉素、甲硝唑等，抑制肠道细菌；肌注维生素K，补充因肠道细菌被抑制引起的维生素K合成不足。其他：