社区课件脑血管疾病(刘子凡).pptVIP

脑血管疾病

〔CerebrovascularDisease〕;

脑血管病〔CVD〕是各种原因导致的

急慢性脑血管病变;CVD是神经系统常见病、多发病

是目前人类疾病三大死亡原因之一

50%～70%的存活者遗留瘫痪、失语等残疾

发病率109.7-217/10万

患病率719－745/10万

北方高于南方，西部高于东部

;短暂性脑缺血发作

缺血性脑血栓形成

脑梗死

脑栓塞

脑出血

出血性

蛛网膜下腔出血

;脑动脉系统;颈内动脉系统〔前循环〕;概述—脑部的血液供给;脑血液供给;大脑动脉环〔Willis环〕;;血流量丰富(750～1000ml/min)，占心搏出量20%

代谢极旺盛，脑组织耗氧量占全身的20%～30%

能量来源：糖有氧代谢

无能量储藏，对缺血、缺氧十分敏感

不同组织对缺血、缺氧耐受〔由弱到强〕：大脑皮质、海马、纹状体、小脑、脑干运动神经核;概述—病因;不可控危险因素：

年龄、性别、种族、遗传因素

可控危险因素：

高血压、糖尿病、高脂血症、吸烟、心房纤颤、肥胖、镰状细胞贫血等

;短暂性脑缺血发作

〔transientischemicattack〕;TIA—概念;TIA—发病机制;一般特点;颈内动脉系统

发作性偏瘫或单瘫，偏身感觉障碍

椎-基底动脉系统

(1)常见病症：

眩晕、平衡障碍、复视、眼球运动障碍

(2)特征性病症：

短暂性全面遗忘症(TGA);CT、MR

CTA、MRA、DSA

TCD

;诊断;短暂性发作性疾病

(1)局灶性癫痫

(2)梅尼埃病

(3)其它：颅内肿瘤、脓肿、慢性硬膜下血肿等

;〔一〕危险因素控制及病因治疗

控制卒中危险因素

针对病因治疗

消除微栓子来源和血流动力学障碍;〔二〕预防性药物治疗

抗血小板聚集剂：阿斯匹林、氯吡格雷

抗凝治疗：低分子肝素、华法林

降纤药物：巴曲酶、蚓激酶

活血化瘀：中药制剂;〔三〕手术治疗

DSA证实颈动脉或椎动脉狭窄大于70%者

血管内支架植入术、颈动脉内膜切除术

;脑堵塞;概念：

脑部血液供给障碍导致脑组织缺血、缺氧性坏死，出现相应神经功能缺损

;动脉－动脉栓塞

血栓形成

低灌注

混合机制

;大脑中动脉血栓形成〔未发生堵塞〕;大脑中动脉血栓形成〔管腔闭塞〕;大脑中动脉斑块不稳定〔较大栓子脱落堵塞分支血管〕;大脑中动脉斑块堵塞穿支开口;大脑中动脉穿支血栓形成;大脑中动脉明显狭窄〔微栓子脱落〕;混合机制;缺血半暗带;;大脑中动脉

“三偏征”、失语

大脑前动脉

对侧下肢偏瘫和感觉障碍;大脑后动脉

对侧同向性偏盲

优势半球:“四失”症〔失语、失读、失写、失认〕

;小脑后下动脉

眩晕、呕吐交叉性感觉障碍球麻痹

Horner症共济失调

;1.CT检查：

24～48h，堵塞区出现低密度灶，脑干病变显示不良;2、MR检查：

MRI清晰显示早期缺血性梗死

DWI发病2h内可显示病变

;DWI;3、脑血管造影：

发现血管狭窄及闭塞部位，显示动脉炎、动静脉畸形、动脉瘤、Moyamoya病

;4、经颅多普勒(TCD)：发现颈动脉及颈内动脉狭窄、血流动力学改变、栓子监测

;5、心电图、24小时动态心电图、心脏彩超：

明确有无房颤存在

心脏是否有附壁血栓

;诊断

要点;;急性期治疗方案;〔二〕特异性治疗：溶栓;特异性治疗：抗血小板聚集;特异性治疗：抗凝治疗;特异性治疗：康复治疗;卒中二级预防;二级预防;脑出血

〔intracerebralhemorrhage，ICH〕;原发性、非外伤性

脑实质出血

占脑卒中的20～30%;高血压合并小动脉硬化：60％

动脉瘤或动静脉畸形:30%

血液病

脑淀粉样病变

抗凝或溶栓治疗;高血压;部位：

最常受累的血管：;多发于50岁以上高血压病患者

活动状态或情绪冲动中急性起病，病症数小时达顶峰

发病时血压高

有头痛、呕吐、不同程度意识障碍

局限性定位表现因出血部位及出血量而异

约10%的病例出现痫性发作;CT检查：首选。圆形或卵圆形均匀高密度影，可显示血肿的部位、大小、临近水肿带、有否移位及是否破入脑室

MRI：可判断大致的出血时间

血管造影〔DSA〕：寻找出血原因;头颅CT检查;发病年龄——中老年

活动中或情绪冲动