2025年治抑郁症的中医诊治思路【论文】 .pdfVIP

士不可以不弘毅，任重而道远。仁以为己任，不亦重乎?死而后已，不亦远乎?——《论语》

治抑郁症的中医诊治思路

１诊断

１．１中医诊断

诊断标准［２］：①郁郁悲悲，心常不乐，离群索居，常自欲死。

②僵仆直视，狂言妄见，兀坐独语，昼夜不眠。③认知力损伤、扭曲、

下降，自我评价过低。④形神失和之躯体障碍，睡眠、饮食紊乱，性

欲低下。⑤病程迁延，反复发作，呈晨重暮轻之特点。⑥无器质性中

枢神经病变，无精神活性物质依赖。⑦女性发病多于男子。

１．２西医诊断

诊断标准［３］：抑郁发作以心境低落为主，与其处境不相称，

可以从闷闷不乐到悲痛欲绝，甚至发生木僅。严重者可出现幻觉、妄

想等精神病性症状。某些病例的焦虑与运动性激越很显著。症状标准：

以心境低落为主，并至少有下列４项：①兴趣丧失、无愉快感。②精

力减退或疲乏感。③精神运动性迟滞或激越。④自我评价过低、自责，

或有内疚感。⑤联想困难或自觉思考能力下降。⑥反复出现想死的念

头或有自杀、自伤行为。⑦睡眠障碍，如失眠、早醒，或睡眠过多。

⑧＾欲降低或体重明显减轻。⑨欲减退。严重标准：社会功能受损，

给本人造成痛苦或不良后果。病程标准：①符合症状标准和严重标准

勿以恶小而为之，勿以善小而不为。——刘备

至少已持续２周。②可存在某些分裂性症状，但不符合分裂症的诊断。

若同时符合分裂症的症状标准，在分裂症状缓解后，满足抑郁发作标

准至少２周。排除标准：排除器质性精神障碍，或精神活性物质和非

成瘾物质所致抑郁。

１．３诊断思路

对于抑郁症的临床诊断，只要抓住情感、躯体、认知三个方面的

核心症状就能够比较明确。在此基础上，还需要结合以下几方面因素

加以考虑：

１．３．１发病原因

中医对郁病的认识有着悠久的历史。历代医家对本病有着丰富的

论述。《素问？灵兰秘典论》谓：“肝者将军之官．谋虑出焉”；《素问？

本病论》说“人或圭怒，气逆上而不下，即伤肝也”，说明在五脏中

与思维情绪变化等精神活动联系密切的是肝。中医学认为肝藏血，主

疏泄，性窖条达而恶抑郁。肝主疏泄对全身脏腑气机的升降出入、气

血的运行有着决定性的影响。郁病恰是因为情志失调导致肝气郁滞，

疏泄失职出现的一系列证候，由此会导致五脏六腑一系列的病理变化。

如肝郁日久而化火，肝火上炎，导致肝热扰心或肝阳上亢，或日久伤

阴，可导致心肝肾的阴亏；肝气郁结不能正常升发，横逆犯脾，致肝

博学之，审问之，慎思之，明辨之，笃行之。——《礼记》

郁脾虚；横逆犯胃，致肝胃不和；气机失调，影响肺的肃降，致肝火

犯肺；气机郁滞，影响血液运行，致气滞血瘀；肝郁日久，气机被遏，

阳气不得宣达，致肝郁肾（阳）虚。由此可见，肝郁．不舒是郁病的

核心病机，肝郁气滞贯穿郁病的始终。

１．３．２症状综述

（１）心情忧郁不畅，兴趣减退：即情绪低落，内心无任何快感，

无活力，经常感到胸闷气短，周身乏力，对任何事情都没有兴趣。这

些都是郁病的核心症状。（２）自我评价降低，自责自罪：感到自己

没有价值，与他人相比自己毫无长处，认为自己对不起别人，有罪恶

感，感到前途黯淡无光，为此经常哭泣。（３）语言思维动作迟滞：

与人交流时语言困难，感到脑子一片空白，不能正常思维，表情呆滞，

动作迟缓，甚至呆坐不动，生活能力明显下降。（４）自伤自杀：感

到自己活着没有意思，生不如死，有自杀的观念甚至行为。这是郁病

最严重的后果。（５）躯体不适：不适的主诉非常多见，甚至从头到