2025脑电监测在全身麻醉镇静患者临床应用的专家共识 .pdf

2025脑电监测在全身麻醉/镇静患者临床应用的专家共识

基于脑电信号的分析技术广泛用于围手术期麻醉深度监测。随着此技术

应用的逐步深入，其对于全身麻醉/镇静患者的应用价值也逐渐体现。如

何正确认识脑电监测在全身麻醉/镇静患者中的应用价值和应用规范，对

于全身麻醉/镇静患者，特别是脆弱脑功能等特殊患者群体具有重要意义。

本专家共识的制订目的在于为麻醉医务人员和相关从业人员的临床行为

提供指导，加强全身麻醉/镇静患者的监测和管理，提升围手术期的医疗

质量。

本共识工作组成员包括麻醉学专家和相关领域其他学科专家,共识内容和

临床问题由德尔菲法和共识会议法确定。2024年1月25日完成初稿，

经过讨论，于2024年7月2。日定稿。推荐强度和证据等级遵循GRADE

标准。在国家实践指南注册与透明化平台完成注册(PREPARE-

2023CN938)o

1脑电监测的临床应用

1.1全身麻醉/镇静深度监测推荐意见1全身麻醉患者可能从脑电监测

中获益，对于高龄、手术时间长、全凭静脉麻醉、术中循环不稳定、体外

循环手术等高危患者，推荐使用脑电监测以加速患者术后的麻醉苏醒(强

推荐，高质量证据)。

解释说明：①脑电监测可较好地反映麻醉/镇静深度。②患者术后平稳、

快速的苏醒是临床麻醉的基本要求，良好合理的术中管理可以使绝大部分

患者在术后短时间内苏醒。当术中发生导致苏醒延迟的高危因素时，积极

针对高危因素进行处理，可以最大程度地缩短患者术后的苏醒时间。③目

前普遍认为，对于高危患者，脑电监测有助于指导麻醉苏醒过程。④由

于现有硬件及软件的局限性，目前临床使用的脑电监测设备并不能完整展

示脑电活动，且对于小儿等特殊患者，缺少针对性的算法。另外，许多因

素可干扰脑电信号进而影响脑电监测结果的准确性和可靠性。这一技术是

否适用于所有患者，还应结合患者自身情况和手术类型等因素综合考虑。

推荐意见2监测下镇静患者可能从脑电监测中获益，包括更好地判断麻醉

深度、优化用药量和降低术后塘妄的风险（弱推荐，高质量证据）。

解释说明

①全身麻醉患者是最早应用脑电监测的群体，近年来这一技术也被广泛

用于监测下镇静患者。在特殊患者群体中，包括老年患者、对术中镇静深

度可控性要求较高的患者（如唤醒手术）等，其优势更为明显。②对于

监测下镇静患者，脑电监测是否能降低术后塘妄的风险，结论尚不一致。

两项针对老年髓部手术患者的研究发现,脑电双频指数（bispectalindex,

BIS）指导下的不同镇静深度的管理对于术后1d的塘妄可能无影响，但

可降低术后5d的塘妄发生率。对于更长时间的预后指标（如术后1个月

的病死率），尚无患者从脑电监测中获益的证据。

补充背景：脑电监测最主要的围手术期应用是全身麻醉/镇静深度的监测。

目前临床常规术中监测患者脑电活动，指导麻醉实施。从脑电监测使用初

期开始，有许多研究提示脑电监测能减少患者术中麻醉药物消耗量，缩

短患者睁眼时间及拔管时间，从而加速患者的术后苏醒。与此同时，也有

许多研究表明，不同类型的患者与不同类型的全身麻醉药物都会在一定程

度上影响BIS,从而限制其临床价值。BIS和听觉诱发电位(auditoy

evokedpotential,AEP)等监测都是对局部大脑皮质脑电活动进行的

监测，很难完整提示整个大脑乃至脊髓等中枢神经系统的活动。且患者自

主意识的出现与否也不能等同于其脑电活动的强弱。美国加速康复学会和

围手术期质量学会发布的关于脑电监测对围手术期转归作用的共识中提

到，脑电监测可以加速患者术后康复。但同时也强调了患者个体差异对

BIS等脑电监测结果的影响。临床上，高龄、手术时间长、术中出血、电

解质紊乱、低体温等因素都可能导致患者术后苏醒延迟；同时，在苏醒过

程中，肌松拮抗药等药物的使用也会影响患者的脑电活动。因此，在使用

BIS和AEP等进行脑电监测的同时，必须综合、个体化考虑患者的术中

情况，才能更好地判断患者的麻醉深度，使患者获得最大受益。

1.2脑功能监测

1.2.1术中知晓推荐意见对于老年、血流动力学不稳定、全凭静脉麻醉

等患者，推荐使用脑电监测以预防术中知晓(强推荐，高质量证据)。

解释说明：①美国加速康复学会和围手术期质量学会2020年联合发布

了《美国加速康复学会和围手术期质量学会关于神经监测对围手术期转归

作用的共识：脑电监测》，该共识指出，BIS监测患者术中知晓风险显著

降低，进一步亚组分析指出，BIS指导下的麻醉