医保业务常见问题处理及政策依据相关试卷.docx

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医保业务常见问题处理及政策依据相关试卷

简答题

1.29.对违反医疗保险有关管理制度、经规定程序处以“改变结算方式”的参保人员，执行暂停持个人医疗保障就医凭证在医药机构直接结算功能的操作（暂停联网结算）。执行期满后，自动恢复其联网结算功能。你作为职能科室有关岗位人，这项业务应经过哪些流程？

【正确答案】：（1）依据《处理决定》，对当事人执行“改变结算方式”，在医保信息管理系统中暂停（封锁）当事人社会保障卡就医凭证、医疗费用结算功能；（2）在记录中标注暂停（封锁）类型、原因、时限；（3）暂停期满自动解除。