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百川东到海，何时复西归?少壮不努力，老大徒伤悲。——汉乐府
病理病例分析题
病理学病案分析题
1、男性，67岁，既往有高血压病病史25年。
尸检见：左、右冠状动脉粥样硬化，且以左支为重，左心室壁厚
1.5cm，有苍白色病灶。镜下大片心肌细胞核溶解消失，胞浆均质红
染，病灶周围部分心肌细胞体积增大，染色变深，部分心肌细胞体积
缩小，核周有褐色颗粒样物。心肌间质中脂肪组织丰富，由心外膜伸
入至心肌细胞间。脾小体中央动脉和肾入球小动脉管壁增厚、均质红
染，管腔狭窄。
分析题：
请问该心脏、脾脏和肾脏发生了哪些基本病变？
参考答案：
○1该患者心脏发生了心肌坏死（心室壁有苍白色病灶，心肌细胞
核溶解消失，胞浆均质红染）、心肌肥大（左心室增厚，心肌细胞体
积增大，染色变深）、心肌萎缩（心肌细胞体积缩小）、病理性色素
沉着（心肌细胞核周有褐色颗粒，为脂褐素）、心肌脂肪浸润（脂肪
组织伸入至心肌细胞间）。
○2肾脏、脾脏发生玻璃样变性（细小动脉管壁增厚、均质红染）
等基本病理变化
2、一青年男性，因外伤性脾破裂而入院手术治疗。术后卧床休息，
一般情况良好。术后第9天，右小腿腓肠肌部位有压痛及轻度肿胀。
医生考虑为小腿静脉有血栓形成，嘱其安静卧床，暂缓活动。术后第
11天傍晚，患者自行起床去厕所后不久，突感左侧胸痛并咯血数
口，体温不高。次日查房时，胸痛更甚，听诊有明显胸膜摩擦音。X
线检察左肺下叶有范围不大的三角形阴影。病人年初曾因心脏病发作
而住院，内科诊断为风湿性心脏病，二尖瓣狭窄。经治疗后，最近数
月来症状缓解。
分析题：
（1）致右小腿静脉血栓形成的可能因素有哪些？
古之立大事者，不惟有超世之才，亦必有坚忍不拔之志。——苏轼
答：
○1风湿性心脏病（心血管内膜损伤）
○2术后卧床休息（血流缓慢）
○3脾破裂导致大量失血，术后血小板增生、凝血因子和纤维蛋白
原增加（血液凝固性增加）。
（2）左肺可能是什么病变？与前者有无联系？肺内病变的发生机
制是什么？
参考答案：肺出血性梗死。与前者有联系。
机制：○1右小腿静脉血栓形成后容易脱落，随血流回流至右心，
通过肺动脉输出引起肺小动脉阻塞是引起梗死的先决条件。
○2患者患有风湿性心脏病，二尖瓣狭窄，容易导致肺静脉淤血是
出血性梗死发生的重要条件。
○3肺脏具有组织疏松和双重血液循环的特点是出血性梗死的两个
先决条件。
3、患者男性，20岁，学生。酗酒后遭雨淋，于当天晚上突然起
病，寒战、高热，呼吸困难，继而咳嗽，咳铁锈色痰，其家属急送当
地医院就诊。听诊，左肺下叶有大量湿性罗音；触诊语颤增强；血常
规：WBC:17×109/L；X线检查，左肺下叶有大片致密阴影。入院经
抗生素治疗，病情好转，各种症状逐渐消失；X线检查，左肺下叶大
片致密阴影缩小2/3面积。病人于入院后第7天自感无症状出院。冬
季征兵体检，X线检查左肺下叶有约3cm×2cm大小不规则阴影，周
围边界不清，怀疑为“支气管肺癌”。在当地医院即做了左肺下叶切
除术。病理检查，肺部肿块肉眼为红褐色，镜下为肉芽组织。
分析题：
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