2025年医保知识考试题库及答案：医保信息化平台操作技能试题卷.docx

2025年医保知识考试题库及答案：医保信息化平台操作技能试题卷

考试时间：______分钟总分：______分姓名：______

一、医保信息系统基础知识

要求：掌握医保信息系统基本概念、功能模块及运行环境。

1.医保信息系统的主要功能模块包括（）

A.病人信息管理

B.医疗服务管理

C.费用结算管理

D.统计分析管理

E.安全管理

2.医保信息系统运行环境包括（）

A.硬件环境

B.软件环境

C.数据环境

D.人员环境

E.网络环境

3.医保信息系统遵循的原则有（）

A.数据一致性原则

B.数据安全性原则

C.数据完整性原则

D.数据共享性原则

E.数据独立性原则

4.医保信息系统的主要特点有（）

A.实时性

B.稳定性

C.可扩展性

D.可维护性

E.可用性

5.医保信息系统的数据流程包括（）

A.数据采集

B.数据处理

C.数据存储

D.数据传输

E.数据输出

6.医保信息系统与医疗机构的业务流程对接包括（）

A.病人就诊流程

B.费用结算流程

C.医保待遇审核流程

D.医保费用报销流程

E.医保数据统计分析流程

7.医保信息系统的安全机制包括（）

A.访问控制

B.身份认证

C.数据加密

D.审计跟踪

E.系统备份

8.医保信息系统的发展趋势有（）

A.云计算

B.大数据

C.人工智能

D.物联网

E.区块链

9.医保信息系统在医院管理中的作用有（）

A.提高医疗服务质量

B.优化医疗服务流程

C.降低医疗服务成本

D.提高医保基金使用效益

E.保障医保政策实施

10.医保信息系统的实施步骤有（）

A.需求分析

B.系统设计

C.系统开发

D.系统测试

E.系统上线及运维

二、医保费用结算

要求：熟悉医保费用结算流程及操作规范。

1.医保费用结算的目的是（）

A.保障参保人员医疗待遇

B.规范医疗服务行为

C.控制医保基金支出

D.提高医保基金使用效益

E.促进医疗服务质量提升

2.医保费用结算的方式有（）

A.直接结算

B.间接结算

C.分段结算

D.预付制结算

E.后付费结算

3.医保费用结算的基本流程包括（）

A.病人就诊

B.医疗服务提供

C.费用审核

D.费用结算

E.费用报销

4.医保费用结算的审核要点有（）

A.医疗服务项目是否符合医保目录

B.医疗服务费用是否合规

C.医疗服务提供者是否具备资质

D.参保人员身份信息是否准确

E.医疗保险待遇是否符合政策规定

5.医保费用结算的支付方式有（）

A.人民币

B.外币

C.信用卡

D.银联

E.微信支付

6.医保费用结算的退费流程包括（）

A.提交退费申请

B.审核退费申请

C.执行退费操作

D.确认退费结果

E.归档退费资料

7.医保费用结算的争议处理方式有（）

A.调解

B.仲裁

C.诉讼

D.举报

E.撤销

8.医保费用结算的统计分析包括（）

A.医疗服务项目使用情况

B.医疗服务费用构成

C.参保人员医保待遇享受情况

D.医保基金支出情况

E.医疗服务提供者费用结算情况

9.医保费用结算的合规性检查包括（）

A.医疗服务项目合规性检查

B.医疗服务费用合规性检查

C.医疗服务提供者资质检查

D.参保人员身份信息合规性检查

E.医疗保险待遇合规性检查

10.医保费用结算的档案管理包括（）

A.费用结算单据管理

B.费用报销单据管理

C.费用结算台账管理

D.费用报销台账管理

E.费用结算争议处理档案管理

四、医保待遇审核

要求：掌握医保待遇审核的原则、流程及注意事项。

1.医保待遇审核的原则包括（）

A.公平公正原则

B.法规依据原则

C.实事求是原则

D.及时高效原则

E.保密原则

2.医保待遇审核的流程包