系统综述和Meta分析.pptVIP

01020304研究结果(线宽表示其95%CI)无效应线05)研究结果点估计值,其大小代表该研究在Meta分析中的权重各个研究合并后的效应估计)06九、总结报告Meta分析的结果可以使用直观的图示方法（如图1）表示。图中水平线代表每个研究的结果，线中间的方块代表研究结果的点估计值，方块的大小代表该研究在Meta分析中的权重，线宽代表研究结果的95%可信区间；垂直线代表“无效应线”，如果一个研究水平线穿过垂直线，表明该研究结果的95%可信区间包含1，说明研究的效应在比较的两组间差异无显著性；图中的菱形块代表各个研究合并后的效应估计值，该综合值也可以有95%可信区间。需要注意的是，系统综述尤其是Meta分析由于是对原各研究成果的统计合成，它不仅不能排除原始研究中存在的偏倚，而且在文献查找和选择过程中，如果处理不当，还会引入新的偏倚，导致合并后的结果歪曲了真实的情况。01偏倚的种类主要包括发表偏倚、定位偏倚、引用偏倚、多次发表偏倚和有偏倚的入选标准等。02Meta分析检查上述偏倚的最佳途径先根据一个基本的入选标准收集全部的研究再考虑不同的入选标准进行彻底的敏感性分析检查偏倚的程度漏斗图分析（funnelplots）计算失效安全数（fail-safenumber，Nfs）偏倚的检查漏斗图相对于样本量的效应值，是以研究的效应估计值作为横坐标，样本量作为纵坐标画出的散点图01漏斗图分析02根据图形的不对称程度判断Meta分析中偏倚有无03（一）漏斗图分析图8-3针灸治疗中风的49个试验的漏斗图分析

（TangTL,1999）如果Meta分析中没有偏倚，图形构成一个对称的倒置“漏斗”；如果图形呈现明显的不对称，表明偏倚可能存在(见右图)样本量小的研究结果通常分散在图形底部很宽的范围内样本量大的研究结果集中在图形上部一个较窄的范围内定义Meta分析中计算需多少阴性研究结果的报告才能使结论逆转用途估计发表偏移的程度P为0.05和0.01时计算公式如下（二）失安全数意义失安全数,说明Meta分析的结果越稳定,结论被研究个数各个独立研究的Ｚ值推翻的可能性第3节Meta分析常用统计模型和统计方法Meta分析中主要有两部分要应用统计方法，一是对纳入的个研究结果进行异质性检验（又称一致性检验、齐性检验），二是根据异质性检验结果选用固定效应模型或随机效应模型对个研究的统计量进行加权合并。可用Meta分析软件Revman4.2进行分析。固定效应模型（fixedeffectsmodel）假设各独立研究是来自同一总体的样本，各研究间的差异只是由抽样误差引起，一项个体研究内部的方差与另一项个体研究内部的方差相等（方差齐性）。主要统计方法包括Mantel-Haenszel法、Peto法和GeneralVariance-Based法。（一）、固定效应模型对于分类变量资料，效应指标常使用比值比（OR）、相对危险度（RR）或危险差（riskdifference,RD）。对于数值变量资料，效应指标一般使用加权均数差（weightedmeandifference,WMD）或标准化均数差（standardizedmeandifference,SMD）。该模型在实际应用中最为广泛。计算第i个研究的ORi异质性检验（heterogeneitytest）目前常用Q统计量检验法，无效假设为纳入的各个研究的效应量均相同。1、二分类变量资料实际应用中多用Peto法其中ai治疗组的实际阳性人数，Ei为理论阳性数03若P≥α，尚不能认为各研究的效应指标不相同，是同质的，支持固定效应模型。02若P≤α，表明各研究的效应指标不相同，存在异质性，支持随机效应模型。01Q指服从于自由度为K-1的х2分布，（3）、计算合并OR合并及其95%可信区间阿司匹林治疗心肌梗死的5个临床试验V=5-1=4,P0.05,异质性检验无统计学意义，说明各研究间效应量是同质的，采用固定效应模型进行分析。01以标准化均数差值为效应量di，第i个治疗组和对照组的均数分别为x1i、x2i，方差分别为s1i2、s2i2，两组合并方差为si，计算过程如下：02计算效应量di2、数值变量（连续变量）资料计算合并效应量d合并及其95%可信区间异质性检验某降血脂药物疗效的分析30.05，5个研究间同质，采用固定效应模型。单击添加大标题01清楚地表明题目和目的02采用综合检索策略03明确的研究入选和排除标准04