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去留无意，闲看庭前花开花落；宠辱不惊，漫随天外云卷云舒。——《幽窗小记》
第八章常见急危重症护理常规
第一节心肺复苏术后护理常规
心肺复苏术(CPR)亦称基本命支持，是针对由于各种原因导致的
心搏骤停，在4～6min所必须采取的急救措施之一。目的在于尽快挽
救脑细胞在缺氧状态下坏死(4min以上开始造成脑损伤，lOmin以上
即造成脑部不可逆的伤害)，因此施救时机越快越好。
心肺复苏术适用于心脏病突发、溺水、窒息或其他意外事件造成的意
识昏迷并有呼吸及心跳停止的状态。心脏由于某些临时发生的原因，
突然停止搏动或发生心室纤维性颤动，以致不能维持血液循环，尤其
是中枢神经的血液供应，应该立即进行正确、积极的复苏抢救，不然
病人将在短时间内因全身缺氧而死亡。
一、护理问题（关键点）
1．心输出量减少。
2．气体交换形态受损。
3．有误吸的危险。
4．脑水肿。
二、初始评估
1．气道情况：是否通畅、有无分泌物，颜面发绀等情况。
2．呼吸情况：有无呼吸，呼吸的频率和深度。
3．循环情况：血压、脉搏、毛细血管再充盈时间、出血量。
4．意识水平、瞳孔、GCS评分。
5．性别、年龄、过敏史、既往病史。
三、持续评估
1．生命体征。
2．意识水平、瞳孑L变化情况，持续GCS评分；
太上有立德，其次有立功，其次有立言，虽久不废，此谓不朽。——《左传》
（一）心输出量减少的护理
及时查明原因，针对各种情况进行治疗，以便维持有效的血液循
环。应用血管舒张药，以改善微循环，增加内脏灌注，减轻心脏负担。
（二）气体交换形态受损的护理
心跳恢复后，应做好人工呼吸，及早纠正缺氧，排除二氧化碳。
（三）有误吸危险的护理
有效翻身拍背吸痰，做好气道湿化，必要时雾化吸入。
（四）脑水肿的护理
l．降温
在开始抢救时，应及早降温，最好用冰袋或冰帽做头部选择性降
温，使体温降至30一33℃，头部温度降至28℃，以保护脑细胞。
2．人工冬眠
冬眠药物亦可降温，并使小动脉括约肌松弛，降低末梢阻力，增
加内脏血液循环。常用的冬眠药有：冬眠灵50mg、非那根50mg、度
冷丁lOOmg。
3．脱水疗法
20%甘露醇（或15%山梨醇）250ml，或50%葡萄糖lOOml快速静脉
点滴，或肌内或静脉注射速尿等脱水剂，以消除脑水肿。
4．控制抽搐
脑缺氧将引起功能障碍，出现昏迷、抽搐；而抽搐可增加身体耗氧，
增加缺氧，加重心、脑的功能障碍，应积极控制。静脉或肌内注射安
定5-lOmg或苯巴比妥钠0.1-0.2g可控制抽搐，但须注意避免呼
吸抑制。
5．高压氧治疗
3个大气压环境下吸氧，可增加血氧张力15~20倍，减轻脑缺
氧。但应避免氧中毒，增加周围血管阻力，反而减少脑血流量。
天将降大任于斯人也，必先苦其心志，劳其筋骨，饿其体肤，空乏其身，行拂乱其所为。——《孟子》
6．大剂量皮质激素
抑制血管内凝血、减低毛细血管通透性、维持血脑屏障完整、减
轻脑水肿、稳定溶酶休膜。常用地塞米松，首次剂量Img/kg，维持
量0.2mg/kg．h。
五、健康教育
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