焦虑障碍的的临床处理 (2).ppt

诊断：注意躯体情况所致的

焦虑障碍在临床表现中以突出的焦虑、惊恐发作、强迫观念或强迫行为占优势从病史、躯体检查或实验室检查有证据说明障碍是躯体情况的直接生理后果障碍不能用其他精神障碍来解释障碍不仅出现于谵妄病程中症状引起具有临床意义的苦恼或者社交、职业或其他重要功能的损害第23页，共45页，星期日，2025年，2月5日诊断：量表汉密顿焦虑量表（HAMA）－医师用检查量表－Hamilton，1959年编制，包括14个项目，所有项目采用0～4分的5级评分法状态焦虑－特质焦虑问卷（STAI）－自评量表－Charles，1977年编制，包括40个陈述句分成2个分量表，状态焦虑量表（S-AT)和特质焦虑量表（T-AI)，1～4级评分第24页，共45页，星期日，2025年，2月5日心理治疗认知治疗行为治疗生物反馈疗法精神动力学治疗等等第25页，共45页，星期日，2025年，2月5日药物治疗：BZD药理作用：缓解焦虑、松弛肌肉、镇静镇痛及催眠，并对抗抑郁有增效作用常用药物：阿普唑仑，氯硝西泮等优点：对焦虑症状疗效确定，起效快主要用于GAD、PD的治疗第26页，共45页，星期日，2025年，2月5日药物治疗：BZD缺点－认知功能损害：注意、记忆、言语、操作等过度镇静作用－交通意外：最初2周内较抗抑郁剂高5～7倍－肌肉松弛作用：摔倒（尤其是氯硝西泮）－促醉作用：加强酒精的抑制作用；同时服用，顺行性遗忘发生率较高－长期使用致依赖性、成瘾和戒断综合症第27页，共45页，星期日，2025年，2月5日药物治疗：BZD药物选择发作性焦虑－短程作用的药物持续性焦虑－中、长程作用的药物入睡困难－短、中程易惊醒或早醒－中、长程伴抑郁－阿普唑仑缓解肌肉紧张－劳拉西泮、地西泮、硝西泮第28页，共45页，星期日，2025年，2月5日药物治疗：BZD禁忌症－凡患严重心血管疾病、肾病、药物过敏、药瘾者及重症肌无力病人禁用－致畸作用不肯定，但妊娠头3个月不用－经乳汁分泌，哺乳期最好不用临床应用小剂量开始，3～4天加至最佳有效剂量，2～6周后停药；停药过程不应短于2周第29页，共45页，星期日，2025年，2月5日药物治疗：β-受体阻滞剂药理作用：阻断周围交感神经系统，可能阻断中枢β-肾上腺素受体，对心脏的β1受体和肺的β2受体有阻断作用第30页，共45页，星期日，2025年，2月5日药物治疗：β-受体阻滞剂常用药物：普萘洛尔，倍他洛克等优点：对躯体性焦虑有效缺点：可诱发支气管哮喘、心血管系统疾病、药物相互作用等应用：控制焦虑症状的辅助用药第31页，共45页，星期日，2025年，2月5日药物治疗：丁螺环酮阿扎哌隆类，1986年FDA获准上市5－HT1A受体部分激动剂，主要用于GAD，还可用于伴焦虑症状的强迫症、酒精依赖、冲动攻击行为及抑郁症第32页，共45页，星期日，2025年，2月5日第1页，共45页，星期日，2025年，2月5日内容提要1、概念和术语2、神经生物学研究2、临床表现与诊断问题3、治疗4、希德：各种焦虑状态的一线首选第2页，共45页，星期日，2025年，2月5日术语：焦虑焦虑：正常人对未来事件无法预测结局时产生的一种情绪现实焦虑：对于外来的威胁、灾难与危险情况所表现出的焦虑，包括生命焦虑生存焦虑：来源于生物进化过程中的与自然相关的、人类生存的普遍性经验神经症性焦虑：产生于无法克服的冲突体验，特别是当没有足够的防御可能性时第3页，共45页，星期日，2025年，2月5日术语：焦虑状态正常人应激时的焦虑反应躯体疾病伴有的焦虑状态重性精神病早期伴有的焦虑，如精神分裂症神经症第4页，共45页，星期日，2025年，2月5日术语：焦虑障碍惊恐发作广泛焦虑障碍社交焦虑障碍强迫障碍创伤后应激障碍第5页，共45页，星期日，2025年，2月5日术语：焦虑抑郁共病障碍1、两种疾病的复合（D+A）焦虑抑郁共病障碍CADComorbidAnxietyandDepression2、两种症状的复合（d+a）混合性焦虑抑郁障碍MADDMixedAnxietyandDepressiv