药敏试验结果的解读.pptVIP

如ESBL试验阳性，则报告为耐药用于治疗因肠杆菌科、肺炎克雷伯杆菌、奇异变形杆菌引起的无并发症的尿路感染时，预测头孢克洛、头孢地尼、头孢泊肟酯、头孢丙烯、头孢呋辛酯。（呋辛、地尼）基于给药方案500mg/q6h或1g/q8h对四环素敏感的菌株也对多西环素和米诺环素。对四环素中介或耐药的某些菌株可以对二者均敏感天然耐药MIC16,无SDD耐药菌概念单耐药菌：指对临床使用的一种抗菌药物呈现耐药的细菌交叉耐药菌(CrossResistancebacteria)：对某种药物耐药后，对于结构近似或作用性质相同的药物也显示耐药性。根据程度的不同，又有完全交叉耐药和部分交叉耐药。多重耐药菌（Multidrug-Resistantbacteria，MDR），指对临床使用的三类或三类以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌。广泛耐药菌（ExtensivelyDrugResistantbacteria,XDR）是指仅对1～2种潜在有抗菌活性抗菌药物敏感的菌株。全耐药菌（PanDrugResistantbacteria，PDR）则指对目前所能获得的潜在有抗菌活性抗菌药物均耐药的菌株12345肠杆菌科细菌最需关注的β-内酰胺酶是ESBLsESBLs是肠杆菌科细菌最重要的耐药机制?超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)?高产头孢菌素酶(AmpC酶)?极少数菌株产碳青霉烯酶(碳青霉烯酶KPC)MDRXDRorPDR?治疗药物01.碳青霉烯类01.复合制剂01.头霉素类01.氨基糖苷类01.氟喹诺酮类01.磷霉素01.甘氨酰环类01.（替加环素）01.多粘菌素01.呋喃妥因等01.也可以取得临床疗效，但一般不作为首选产ESBLs菌株感染治疗药物1.尽可能获取病原学依据，转为目标治疗2.监测症状、体征、血炎症指标变化中国产ESBLs肠杆菌科细菌感染应对策略专家共识.中华医学杂志,2014.6,94(24):1847-56YesNO无SDD哌拉西林（单独的或复合他唑巴坦的）判读标准基于给药方案至少3g/q6h。?对于分离菌为非MDR-PA的下呼吸道感染患者，如果一般情况较好，没有明显基础疾病，可以采用单药治疗.01?通常采用β-内酰胺类抗生素，如酶抑制剂复合制剂（哌拉西林/他唑巴坦、头孢哌酮/舒巴坦），头孢菌素类（头孢他啶、头孢吡肟），碳青酶烯类（美罗培南、亚胺培南），且应经静脉给药，并给予充分的剂量。02铜绿假单胞菌感染抗菌药物选择铜绿假单胞菌感染抗菌药物选择?氟喹诺酮类和氨基糖苷类主要作为联合用药，或β内酰胺类抗生素过敏时使用。?对于分离菌为非MDR-PA但有基础疾病或存在PA感染危险因素的下呼吸道感染患者，需要根据其具体情况决定，通常轻症患者可以采用单药治疗，但应避免近期内患者曾经使用过的药物.?重症患者常常需要联合治疗。耐药PA感染患者初始就应该采用联合治疗。010203结果适用于其它耐酶青霉素（双氯西林、氟氯西林及甲氧西林）不耐酶的青霉素类对青霉素耐药的葡萄球菌对不耐酶青霉素类耐药，包括：氨苄西林、阿莫西林、阿洛西林、美洛西林、羧苄西林、哌拉西林和替卡西林对苯唑西林敏感：β-内酰胺类/β-内酰胺类抑制剂复合物、口服头孢类、注射用头孢类以及碳氢酶烯类糖肽类四环素类氟喹诺酮类磺胺异噁唑可以用来代表目前使用的任一种磺胺药物注射用的头孢类、口服头孢、碳氢酶烯类敏感美洛西林、阿莫西林不选无mecA携带基因脑膜炎患者要求静脉最大剂量给药（如肾功能正常成人至少300万单位/4小时）对于MIC≤2的的非脑膜炎感染分离菌株，青霉素治疗静脉给药剂量（肾功能正常的成人）至少为200万单位/4小时（1200万单位/天），中介菌株给药量为1800-2400万单位/天治疗脑膜炎时要求最大剂量。肺炎链球菌株对左氧氟沙星敏感，预报对吉米沙星及莫西沙星敏感，但是不能反推。药敏试验结果解释及个体化治疗指导药敏试验的报告结果敏感(susceptible，S):指分离菌株能被使用推荐剂量治疗感染部位通常可达到的抗菌药物浓度所抑制。01中介(intermediate，I):菌株MIC的接近于血液和组织中通常可达到的水平，疗效低于敏感株。02耐药(resistance，R):指分离菌株不被常规剂量抗菌药物达到的药物浓度所抑制或证明MIC或抑菌环直径落在某些特定的微生物耐药机制范围。03微生物不作为敏感报告的抗微生物药产ESBL肺炎克雷伯菌、产酸克雷伯菌、大肠埃希菌和奇异变形杆菌青霉素类，头孢菌素类和氨曲南（现行试验条件）沙门菌属、志贺菌属Ⅰ、Ⅱ