压疮的预防与护理主讲黄丽课件.pptx

压疮的预防与护理主讲黄丽

基础护理技术你知道什么是压疮吗？针对不同程度的压疮护理有哪些？

具有指导患者及家属预防压疮的能力2掌握压疮的概念、易发部位、产生原因与预防措施、临床表现与护理1具有正确处理压疮的能力3学习目标基础护理技术在为患者进行预防压疮的护理过程中，培养评判性思维、沟通、合作等能力4

压疮基础护理技术压疮又称压力性溃疡、褥疮，是由于局部组织长期受压，血液循环障碍，局部组织发生持续缺血、缺氧、营养不良而致皮肤失去正常功能而引起的组织溃烂坏死

01压疮发生的原因基础护理技术

基础护理技术压疮发生的原因力学因素①垂直压力：卧床病人长时间不改变体位，局部组织持续受压在2h以上，就可引起组织不可逆损害。②摩擦力：可见于夹板内衬垫放置不当、石膏内不平整或有渣屑等；病人长期卧床或坐轮椅时，皮肤可受到表面的逆行阻力摩擦。③剪切力：与体位密切相关。是由两层相邻组织表面间的滑行而产生进行性的相对移位所引起的，它是由摩擦力和压力相加而成的。物理力的联合作用造成压疮的三个主要物理力

02压疮的预防基础护理技术

压疮的预防基础护理技术绝大多数的压疮是可以预防的，预防压疮关键在于消除诱发因素，护士在工作中应做到六勤：勤观察、勤翻身、勤按摩、勤擦洗、勤整理、勤更换。综合、动态、客观、有效地评估压疮发生的高危人群、危险因素及易患部位，对压疮的预防起到积极作用，尤其对压疮高危人群采取针对性的护理措施是有效预防压疮发生的关键。

压疮预防的评估基础护理技术高危人群危险因素易发部位

评估-高危人群基础护理技术(1)昏迷、瘫痪者；(2)老年人；(3)肥胖者；(4)身体瘦弱、营养不良者；(5)水肿患者；(6)疼痛患者；(7)使用矫形器械患者；(8)大小便失禁者；(9)发热患者，(10)使用镇静剂者。

评估-危险因素基础护理技术共5项评估内容，包括一般状况、精神、活动、运动、大小便失禁，每项评分为1-4分，分值越小，发生褥疮的危险相应增加，评分范围为5-20分，评分≦12分为高危状态。

评估-危险因素基础护理技术

评估-易发部位基础护理技术仰卧位：枕骨粗隆、肩胛部、肘、脊椎体隆突处、肘部、骶尾部、足跟。侧卧位：耳部、肩峰、肘部、膝关节的内外侧、髋部、足跟及内外踝。俯卧位：耳廓部、面颊部、肩部、女性乳房、男性生殖器、骼嵴、膝部、脚趾。坐位：坐骨结节。

预防措施基础护理技术1、避免局部组织长期受压经常更换体位。定期有计划地更换卧位可使骨骼突出部位交替地减轻压迫，并鼓励和协助长期卧床的患者翻身，每两到三小时翻身一次，最长时间不超过四小时，必要时每小时翻身一次，建立床头翻身记录卡，翻身时，尽量将患者的身体抬起，避免拖、拉、推的动作，以防擦伤皮肤。保护骨隆突处和支持身体空隙，患者体位安置妥当后，可在身体空隙处垫软枕或海绵垫，必要时可用支被架抬高被毯，以避免局部受压。有条件时可使用喷气式气垫，也可使用交替充气式床垫、水褥、翻身床等。正确使用衬垫，使用石膏、夹板或其他矫形器械时，衬垫应松紧适度，尤其要注意骨骼突起部位衬垫，应仔细观察固定局部和肢端皮肤颜色的变化情况，重视患者的主诉，及时进行调整。

预防措施基础护理技术2、避免局部不良刺激3、促进皮肤血液循环保持床铺清洁，平整无皱折，干燥无碎屑。有大小便失禁，呕吐，出汗者应及时擦洗干净衣服，被单随脏随换，伤口有分泌物要及时更换敷料，不可让患者直接卧于橡胶单上。使用便器时，应选择无破损便器，抬起患者腰骶部，不要强塞硬拉，必要时在便器边缘垫上纸或布垫，以防擦伤皮肤。温水浴：清洁皮肤、刺激皮肤血液循环按摩：促进血液循环，避免对骨骼隆起处皮肤及已经发红的皮肤按摩

预防措施基础护理技术4、改善营养状况5、健康教育长期卧床或病重者应注意全身营养。根据病情给予高蛋白，高维生素膳食，不能进食者给予鼻饲，必要时需增加支持疗法，如补液输血，静脉滴注，高营养物质等，以增强抵抗力及组织修复能力。患者及其家属的有效参与。是预防压疮的重要措施之一，护士应帮助患者和家属了解预防压疮的重要性，交给他们压疮的基本知识以及预防压疮的方法

03压疮的分期和护理措施基础护理技术

压疮的病理分期基础护理技术淤血红润期：为压疮初期，局部皮肤受压或受潮湿刺激后，出现红肿痛或麻木，短时间内不见消失。此时如能及时去除致病原因则可以有效地阻压疮的发展。炎性浸润期：红肿部位如果继续受压，血液循环仍然得不到改善，则静脉血液回流受阻，局部淤血，使受压皮肤表面呈紫红色，容易发生皮下渗出，出现水疱。水疱极易破溃，如表皮剥脱可显露出潮湿红润的