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老年心肺功能减退全流程健康管理方案专家共识

【摘要】随着人口老龄化进程的加快，老年人心肺功能减退已成为严重威胁老

年人生命健康的重要问题。针对这一挑战，开展早期预警、分层管理和综合优先

健康干预的全流程健康管理，对于延缓老年心肺功能减退的发生和发展尤为重要。

本共识基于国内外最新研究进展，结合我国实际情况，首次明确界定“老年心肺

功能健康”“老年心肺功能减退”及“全流程健康管理”的概念内涵，拟定老年

心肺功能减退全流程健康管理方案。共识从原则与模式、筛查、评估、干预、随

访、教育等环节，系统提出20条具体推荐意见，旨在提供系统化的老年心肺功

能健康管理指导，提升疾病防治管理意识，推动心肺功能减退全程管理的规范化，

促进防控关口前移，最终改善老年人生活质量，减轻老龄化社会负担。

【关键词】老年人；心肺功能减退；心脏功能试验；呼吸功能试验；

健康管理；专家共识

随着我国人口老龄化进程加速，老年心肺功能减退的联合预防与管理已成为

主动健康应对老龄化的亟需解决的问题。目前，国内外尚无老年心肺功能减退的

主动健康全流程管理研究，主要局限于慢性阻塞性肺疾病（简称慢阻肺）和慢性

心力衰竭两个病种，且管理范围和人群覆盖有限。临床实践中存在三个突出问题：

一是以单一器官检查和功能评估为主，缺乏心肺功能的多维度综合评价体系；二

是针对多系统疾病共存状况缺乏优先诊疗策略共识；三是尚未建立老年心肺功能

一体化评价标准和协同诊疗原则。这些问题凸显建立“筛查、评估、干预、随访、

教育”一体化管理体系的紧迫性。

全流程健康管理是近年来提倡的一种新型医疗模式，是慢性病预防和管理的

重要手段。本共识聚焦老年心肺功能正常值区间界定、心肺功能减退的智能预警、

分层管理和协同干预等核心环节，旨在构建系统化的管理方案，推动老年心肺疾

病防控关口前移，提升主动健康的科技支撑水平。

第一部分概述

一、老年心肺疾病流行现状

根据2020年第七次人口普查数据显示，≥60岁老年人口达2.64亿，占总

人口的18.7%［1］。与此同时，老年人心血管疾病和慢性呼吸系统疾病的患病

率呈持续上升趋势。心血管疾病是我国居民的首要死亡原因，2020年死亡人数

已增长至458万［2］，人口老龄化是心血管疾病死亡增加的主要驱动因素。慢

阻肺是我国第三大致死性疾病，≥60岁人群患病率27%［3］。心血管疾病和呼

吸系统疾病已成为威胁我国老年居民健康的重大公共卫生问题，由此带来的经济

负担显著高于西方发达国家［4］。

二、老年心肺功能健康的定义

老年心肺功能健康是指老年人的心血管系统和呼吸系统具有良好的适应持

续体力消耗的能力，无心肺功能障碍导致的活动受限或呼吸困难等症状。其评价

标准包括：6min步行试验（6minutewalktest，6MWT）距离达到经公式计算

的预测标准［5］且经心肺运动试验（cardiopulmonaryexercisetesting，CP

-1-1

ET）测定的峰值摄氧量（peakVO2）20ml·min·kg及无氧阈（anaerobicth

-1-1

reshold，AT）14ml·min·kg［6］。

三、老年心肺功能减退的定义

老年心肺功能减退是指随年龄增长和基础疾病影响，老年人心血管系统和呼

吸系统整体功能和储备能力逐渐下降，不能满足身体代谢需求，出现身体耐力下

降、呼吸困难、心悸等症状。诊断标准为：在排除检查禁忌证或因肌张力差、衰

弱等无法完成检查的情况下，6MWT距离低于经公式计算的预测标准［5］，或经

-1-1-1-1

CPET测定的peakVO2≤20ml·min·kg或AT≤14ml·min·kg［6］。

四、心肺功能联合筛查的临床意义

心肺功能水平随年龄增长而下降，低水平的心肺功能可增加心血管疾病、阿

尔茨海默病及多种癌症等疾病的患病风险［7-8］。研究显示，心肺功能与全因

死亡风险呈负相关，且心肺功能不佳导致的风险高于其他任何传统危险因素［9］。

良好的心肺功能可显著降低成人全因死亡风险［10］，心肺功能越强，全因死亡