药敏试验PPT资料.pptVIP

药敏试验的错误来源(二)体内、体外试验的不一致性某些菌测某些药，结果有误头孢菌素、氨基糖甙类：沙门菌、志贺菌头孢菌素：李斯特菌属头孢菌素、氨基糖、克林、TMP/SMZ：肠球菌Beta－内酰胺类：MRS即使敏感，也应报告耐药有些菌无标准化的药敏试验棒杆菌、芽胞杆菌、气单胞菌、巴斯德菌某些耐药机制需要多种检测方法诱导型：VanB,BushI型酶MRS的异质型表达ESBL药敏可能无法检出新出现的耐药，VISA问题菌和耐药机制药敏试验方法2－肉汤稀释法4 8 16 32 64128256ug/ml混混清抗生素倍比稀释，种菌105CFU/ml，孵育35℃，16-20h，判读调节离子浓度的MH肉汤优点：准确，可靠，可用于研究宏量肉汤法（2ml,13x100mm）微量肉汤法（0.1ml,微量板）自动化仪缺点：劳动强度大细菌生长情况不可查2341药敏试验方法2－肉汤稀释法药敏试验方法3－琼脂稀释法制备含对倍抗生素浓度梯度的平板，制备菌悬液，点种菌，104/每个点，孵育，判读结果浓度16 32 64128256ug/ml第二步第一步缺点：测多个药时劳动强度大制备平皿费时费力优点：金标准精确可靠可同时测定多株菌（40株）细菌生长情况可查药敏试验方法3－琼脂稀释法细菌生长区01test塑料02条03椭圆形04细菌生长05抑制区06256071280880901610判读抑菌浓度11（MICug/ml)12药敏试验方法4－Etest法优点连续浓度梯度，与琼脂稀释法相关性好影响因素少，稳定性高操作简单，省时缺点：昂贵用途：快生长菌，苛养菌，厌氧菌，酵母菌， 分枝杆菌药敏试验方法4－Etest法MIC50,MIC90,MIC均值，MIC范围，R，I，S单纯比较MIC50，MIC90是片面的，还要同时看平均MIC及MIC范围MIC50/MIC90：MIC从小到排列，位于第50/90百分位菌株的MIC值同时结合R，I，S，（不同药物血浓度不同，安全范围不同〕评价药物体外抗菌活性的指标抗生素细菌人体RESISTANCEPHARMACODYNAMICSINFECTIONIMMUNITYSIDEEFFECTSPHARMACOKINETICS抗生素、细菌、人体MIC：在与微生物生长速率有关的特定时间间隔内，通常是18－24小时，能够抑制被测菌生长的最低药物浓度。对倍稀释的优点：操作容易敏感株的MIC呈正态分布区分异常(R)与敏感(S)的菌群12药敏试验药敏试验折点的建立MIC的分布 药代动力学和药效学 定MIC的折点临床疗效和细菌清除率抑菌圈直径的分布…………定抑菌圈折点统计学的线性回归计算错误率：尽可能减少极重要误差(假敏感率)MIC的分布药代动力学：药物吸收，分布，代谢，排泄时间依赖型（％TMIC〕：β－内酰胺类，大环内酯类药效学：药物对机体的作用浓度依赖型（AUC/MIC比率〕：AGS,FQ这些参数可用于计算具有最佳药效的给药方案2341药代动力学和药效学01耐药中介敏感05Log2.MIC03I02R04S1d2抑菌圈直径（mm)06MIC与抑菌圈直径的线性关系抑菌圈直径与MIC的关系不同国家的判定折点

可能不同用药剂量不同，服药的间隔不同评价敏感时较保守更强调检测出耐药株（即特定的耐药群）技术因素：接种、培养基原因：敏感（Susceptible）耐药（Resistance）用常规用量治疗有效常规用药时达到的平均血药浓度超过细菌的MIC5倍以上。用常规用量治疗不能抑制细菌的生长MIC高于药物在血、体液中可能达到的浓度敏感性分类(NCCLS的定义)中介(Intermediate)MIC接近血、体液中药物的浓度，治疗反应率低于敏感株药物生理浓集部位有效(尿－FQ)加大用药剂量可能有效缓冲区：防止操作的系统误差造成重大结果的判定错误敏感性分类（2）半定量…纸片扩散法(抑菌圈直径)01MIC法：稀释法(肉汤、琼脂)自动化仪法抗生素连续