细菌性肺炎病人的护理.ppt

u本节掌握内容:

u肺炎病人的护理措施

u本节理解内容：

u肺炎病人的护理评估

u肺炎病人的护理诊断、医护合作性问题。

是最常见的肺炎，约占肺炎的80%。病原体包括革兰阳性球菌如肺炎链球菌、

金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌等；革兰阴性杆菌如肺炎克雷白杆菌、大肠

杆菌、绿脓杆菌及厌氧菌等。

包括腺病毒、呼吸道合胞病毒、流感病毒、麻疹病毒、巨细胞病毒、单纯

疱疹病毒等。

包括立克次体、肺炎衣原体、弓形虫、寄生虫等，

爱滋病病人易伴发卡氏肺孢子虫、弓形虫等感染。

包括白色念珠菌、曲菌、放线菌等。

如放射性肺炎、化学性肺炎、过敏性肺炎等，

均可表现轻重不一的呼吸道症状。

炎症初起在肺泡，经肺泡间扩展，累及

肺段的一部分或整个肺段、肺叶，通常

并不累及支气管。

病原体经支气管入侵，引起细支气管、

终末细支气管及肺泡的炎症。

以肺间质炎症为主，病变累及支气管壁及

支气管周围组织和肺泡壁。

是指在医院外罹患的感染性肺实质炎症，包

括具有明确潜伏期的病原体感染、而在入院

后平均潜伏期内发病的肺炎。

是指病人在入院时不存在、也不处于感染潜伏期，

而于入院48小时后在医院内发生的肺炎。

我国医院获得性肺炎占院内感染的第一位，

多继发于各种原发疾病的危重病人，耐药菌株多，

且革兰阴性杆菌所占比例高，其病死率高达30～40%，

治疗困难。

微生物可通过以下途径侵入呼吸道：

①吸入分泌物；

②吸入周围空气中的细菌；

③菌血症；

④邻近部位的感染直接蔓延到肺

（较少见）。如军团菌肺炎就是通过吸

入周围空气中的细菌而引起的肺炎。

肺炎球菌为革兰阳性球菌，有荚膜，其毒力

大小与荚膜中的多糖有关。肺炎球菌经阳光

直射1小时，或加热至52℃10分钟即可杀死。

但在干燥痰中可存活数月。

肺炎球菌是寄居在健康人上呼吸道的一种正常菌群。

当机体免疫功能受损，如淋雨、疲劳、醉酒、精神

刺激等因素的影响，细菌侵入下呼吸道，并在肺泡

内繁殖。其致病力是由于有高分子多糖体荚膜对组

织侵袭作用，引起肺泡壁充血水肿，继而出现白细

胞和红细胞渗出，含菌渗出液经Cohn孔蔓延至几

个肺段或整个肺叶。因病变开始于肺的外周，故易

累及胸膜，引起渗出性胸膜炎。

病理改变有充血期、红肝变期、灰肝变期和消散期。

因肺炎球菌不产生毒素，故不引起原发性组织坏死

和形成空洞，炎症消散后肺组织结构多无破坏，不

留纤维瘢痕。极个别可因肺泡内纤维蛋白吸收不完

全，可能形成机化性肺炎。

临床特征为突然起病，有寒战、高热、胸痛、咳嗽、咳铁锈色痰、

全身肌肉酸痛和肺实变体征。多见于男性青壮年。由于细菌感染

毒性作用，先有寒战，继之高热，体温可高达39～41℃，呈稽留

热型。病人面颊绯红、呼吸急促，伴有头痛，患侧胸部刺痛（系

炎症累及胸膜，引起下叶肺炎、波及隔胸膜，胸痛可放射至上腹

部类似急腹症）。少数出现恶心、呕吐、腹泻、腹胀。重者出现

烦躁不安、神志模糊、谵妄、昏迷等。

急性病容，呼吸浅快，口唇微绀。胸部检查患侧呼吸运动减弱，语颤

增强，叩诊呈浊音；听诊呼吸音减低或有管状呼吸音及湿啰音。

并发症已少见，重症病人可并发感染性休克、心肌炎、胸膜炎等。

白细胞计数升高，可达（20～30）×109/L，中性粒细胞占80％以上，核左移，

胞浆内可见毒性颗粒。休克型肺炎白细胞计数明显升高或不升。

早期仅见肺纹理增多，典型表现为与肺叶、肺段分布一致的片状均匀致密阴影。

病变累及胸膜时，可见肋膈角变钝或少量胸腔积液征象。

可找到肺炎球菌；发病初期，

血培养可阳性。

⑴冬、春季突然寒战、高热、咳

嗽、胸痛、铁锈色痰、呼吸急促。

⑵肺部听诊病变部位呼吸音降低、

湿啰音及肺实变体征。

⑶胸部X线检查病变部位

呈片状均匀致密阴影。

询问既往身体健康状况，有无慢性支气管炎、

阻塞性肺气肿病史及本次发病时间及病情进

展情况。有无劳累、受凉、淋雨及呼吸道防

御功能受损等诱因；了解目前饮食、睡眠情

况。

多数起病急骤，有寒战、高热、咳嗽、咳痰。

当炎症累及胸膜时可有胸痛，咳嗽、深呼吸

时加重，患侧卧位时减轻。

检查病人是否是急性病容

是否有呼吸困难和发绀

有无患侧呼吸运动减弱、语颤

增强、叩诊呈浊音

有无支气管呼吸音、消散期可闻

及湿啰音及胸膜摩檫音

（3）并发症

感染严重者意识改变、面色苍白、四肢厥冷、

发绀、多汗等要及时告知医生并配合治疗

由于起病急骤，病情严重，