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亚甲蓝在休克治疗中的应用

罗竞超

亚甲蓝是什么？

◼亚甲蓝是一种人工合成的芳

香杂环化合物，易溶于水，溶

液呈蓝色

◼解毒剂：治疗高铁血红蛋白

血症(如硝酸盐中毒、苯胺类

药物过量)，还原异常的高铁

血红蛋白为正常血红蛋白

◼染色剂：手术中标记组织或

对体液进行染色

亚甲蓝新的应用图景：治疗休克

亚甲蓝治疗休克的原理

维持灌注压是休克复苏的重要要素

◼休克：导致细胞氧输送不足的循环衰竭的急性综合征

◼休克类型：分布性、低血容量性、心源性和梗阻性

◼综合ICU：感染性62%、心源性16%、低血容量性16%

◼分布性休克：感染、过敏和血管麻痹

◼休克复苏的目标

◼纠正低血压

◼保证足够的微循环血流和组织氧供

分布性休克治疗的升压药物选择

◼MAP目标：至少60-65mmHg

◼NE作为一线的升压药去选择

◼存在non-responder

◼NE不敏感，提升血压的效果不佳，或需极大剂量

⚫达到预定的最大剂量，进一步增加剂量收效甚微

⚫外周缺血、心肌氧耗增加、心律失常

◼动脉血压一致性下降，外周动脉失真

◼考虑使用其他升压药

儿茶酚胺节约剂

◼儿茶酚胺节约剂catecholamine-sparingagents

◼定义：使儿茶酚胺剂量降低50%且4h以内没有MAP下降

◼加压素、糖皮质激素、血管紧张素II和亚加蓝

分布性休克的病理机制

◼由一氧化氮(NO)介导的不受控制的血管扩张◼血管反应性改变

◼儿茶酚胺受体下调

◼全身炎症导致的内皮功能障碍

◼血管对升压药物反应性下降

◼促炎因子激活NO合成酶(eNOS和iNOS)

◼钾通道激活导致血管平滑肌超极化

◼导致NO过度生成

◼内皮功能障碍

◼激活鸟苷酸环化酶(sGC)

◼内皮屏障功能受损

⚫激活环状单磷酸鸟苷（cGMP）引起血管松弛

◼毛细血管渗漏增加

◼NO过度生成也会降低儿茶酚胺升压效能

◼血管内皮细胞损伤

◼炎症介质级联反应

◼TNF-α,IL-1,IL-6等炎症因子释放

◼补体