侵袭性真菌感染诊治新进展课件.ppt

ProChen肾内科讲稿曲霉菌病肺部CT表现的演变Caillotetal.JClinOncol2001;19:253-9ProChen肾内科讲稿常见曲霉菌感染特征ProChen肾内科讲稿组织胞浆菌

HistoplasmacapsulatumProChen肾内科讲稿常见组织胞浆菌病感染特征ProChen肾内科讲稿隐球菌CryptococcusProChen肾内科讲稿常见隐球菌病感染特征ProChen肾内科讲稿侵袭性真菌感染的诊断宿主因素临床表现真菌学检查组织学检查+++Asciogluetal.CID2002;34:7-14ProChen肾内科讲稿IFI的实验诊断显微镜/组织病理学快速依赖于不同真菌的形态特征组织病理学有助于诊断的菌种:CryptococcusBlastomycesHistoplasmaCoccidioides不能确定亚类：CandidaAspergillusProChen肾内科讲稿IFI的实验诊断依赖培养的方法传统培养方法价廉对Cryptococcus和Aspergillus(组织标本)价值大生长较慢对Aspergillus(血标本)敏感性差自动培养方法提高早期诊断和敏感性对Cryptococcus,Histoplasma,Candida血液感染有价值对Aspergillus无价值ProChen肾内科讲稿IFI的实验诊断非培养的方法抗原：Cryptococcus,Histoplasma抗体：针对某些地方性真菌病代谢产物：Aspergillus：半乳甘露聚糖抗原（Galactomannan）PCR用于Candida,Aspergillus，实验阶段影像学:X-ray,CT非常有用ProChen肾内科讲稿半乳甘露聚糖抗原（Galactomannan）

检测诊断侵袭性曲霉菌感染051015202530天半乳甘露聚糖抗原滴度检出限CT检查的指征?0.5?1.0ProChen肾内科讲稿半乳甘露聚糖抗原（Galactomannan）

检测诊断侵袭性曲霉菌感染FDA2003年5月批准作为中性粒细胞减少或BMT病人侵袭性曲霉菌感染的诊断方法敏感性80.7%，特异性89.2%非侵入性，快速阳性指数美国≥0.5欧洲≥1.0~1.5需动态测定ProChen肾内科讲稿侵袭性真菌感染患者在明确诊断后48小时内治疗，其死亡率为40%;治疗延迟到48小时后开始，死亡率将上升到78%。经过经验性早期治疗，患者的存活率为83%，明显高于确诊后才开始抗真菌治疗患者的33%。早期诊断的意义：ProChen肾内科讲稿ProChen肾内科讲稿抗真菌治疗策略预防性治疗中性粒细胞减少症患者、骨髓移植、肝脏移植、爱滋病经验性治疗高危因素，对广谱抗生素无反应的发热患者（FUO）先发治疗特别是曲霉病，对预后非常必要确定性治疗阳性真菌血培养、组织培养、组织病理确诊从病原菌的流行病学变迁来看，发表在“医院感染杂志”的这篇文章表明，非白念和曲霉感染率在上升，已经超过白念。Thelackofreliableandrapiddiagnosticproceduresisamajorobstacleinthesuccessfulmanagementoffungaldisease.Standardmicrobiologicandhistologictechniquesremainimportantcomponentsofdiagnosis,butbothfalse-positiveandfalse-negativeresultsremainaproblem.Directexaminationofclinicalmaterialisusefulindiagnosingsuperficialandsubcutaneousinfections.Itisavaluableprocedure,asatentativediagnosiscanbemaderapidlybeforegrowthoccursinculture.Successfuldiagnosisdependsonhowdistinctivetheorganismappears.Hist