慢性乙型肝炎防治指南2010更新版要点课件.ppt

《慢性乙型肝炎防治指南》解读HBsAg定量对干扰素疗效的预测作用“有研究表明，定量检测HBsAg水平或HBeAg水平对治疗应答有较好预测作用”2010年指南：HBsAg水平等对治疗应答有较好预测作用《慢性乙型肝炎防治指南》解读2005年指南的“一过性骨髓抑制”，2010年更新版改为“一过性外周血细胞减少”，因为外周血细胞减少不等同于骨髓抑制2010年更新版对粒细胞减少的处理意见也不同“中性粒细胞绝对计数≤0.75×109/L和（或）血小板50×109/L，应降低IFN-α剂量；1~2周后复查，如恢复，则逐渐增加至原量。如中性粒细胞绝对计数≤0.5×109/L和（或）血小板30×109/L，则应停药”2010年指南：干扰素治疗的减低剂量及停药的标准显然比2005年指南要低，说明干扰素治疗的经验更为成熟《慢性乙型肝炎防治指南》解读乙肝的抗病毒治疗核苷（酸）类似物药物治疗方法临床疗效和安全性拉米夫定（LAM）100mg，每日1次口服。治疗至少1年时，如HBVDNA检测不到（PCR法）或低于检测下限、ALT复常、HBeAg转阴但未出现抗-Hbe，建议继续用药直至HBeAg血清学转换，再经至少连续2次监测（每次间隔6个月以上），仍保持不变者可考虑停药，但延长疗程可减少复发可明显抑制HBVDNA水平，HBeAg血清学转换率高，延缓慢性乙型肝炎伴明显肝纤维化和代偿期肝硬化患者的疾病紧张、降低肝功能失代偿及肝癌发生率阿德福韦酯（ADV）10mg，每日1次口服。疗程可参照拉米夫定抑制HBeAg阳性患者、HBeAg阴性患者的HBVDNA复制、促进ALT复常、改善干组织炎症坏死和纤维化；可联合拉米夫定，耐药发生率低恩替卡韦（ETV）0.5mg，每日1次口服。疗程可参照拉米夫定抑制HBeAg阳性患者、HBeAg阴性患者的HBVDNA复制、促进ALT复常、改善肝组织学替比夫定（LDT）600mg，每日1次口服。疗程可参照拉米夫定抑制HBeAg阳性患者、HBeAg阴性患者的HBVDNA复制、促进ALT复常、改善肝组织学替诺福韦酯（TDF）我国尚未被批准上市每日300mg肾毒性较小《慢性乙型肝炎防治指南》解读治疗前相关指标基线检测ALT、AST、胆红素、白蛋白、HBVDNA和HBeAg、抗-Hbe、血常规、血清肌酐和肌酸激酶等疗过程中相关指标定期监测生化学指标，治疗开始后每月1次、连续3次，以后随病情改善可每3个月1次；病毒学标志，一般治疗开始后1-3个月检测1次，以后每3-6个月检测1次预测疗效和优化治疗除基线因素外，治疗早期病毒学应答情况可预测其长期疗效和耐药发生率。介绍了核苷（酸）类似物治疗慢性乙型肝炎的路线图概念2010年指南：重点讲了核苷（酸）类似物治疗相关问题《慢性乙型肝炎防治指南》解读强调患者依从性和少见不良反应处理密切关注患者治疗依从性问题包括用药剂量、使用方法、是否有漏用药物或自行停药等情况，确保患者已经了解随意停药可能导致的风险，提高患者依从性少见、罕见不良反应的预防和处理如肾功能不全、肌炎、横纹肌溶解、乳酸酸中毒等，应引起关注建议治疗前仔细询问相关病史，以减少风险对治疗中出现血肌酐、CK或乳酸脱氢酶明显升高，并伴相应临床表现者如全身情况变差、明显肌痛、肌无力等症的患者，应密切观察一旦确诊为尿毒症、肌炎、横纹肌溶解或乳酸酸中毒等，应及时停药或改用其它药物，并给予积极的相应治疗干预《慢性乙型肝炎防治指南》解读核苷（酸）类药物耐药的预防和治疗

严格掌握治疗适应证谨慎选择NA：如条件允许，开始治疗时宜选用抗病毒作用强和耐药发生率低的药物。关于联合治疗：对合并HIV感染、肝硬化及高病毒载量者，宜选用强效低耐药的药物，或尽早采用无交叉耐药位点的NA联合治疗。治疗中密切监测，一旦发现耐药尽早给予救援治疗尽量避免单药序贯治疗《慢性乙型肝炎防治指南》解读《慢性乙型肝炎防治指南》解读《慢性乙型肝炎防治指南》解读《慢性乙型肝炎防治指南》解读*(一)拉米夫定(lamivudine)国内外随机对照临床试验表明，每日口服100mg可明显抑制HBVDNA水平，HBeAg血清学转换率随治疗时间延长而提高，治疗1、2、3、4和5年后HBeAg血清转换率分别为16%、17%、23%、28％和35％[55]；治疗前ALT水平较高者，一般HBeAg血清学转换率也较高[56-60]。长期治疗可以减轻炎症，降低肝纤维化和肝硬化的发生率[1,2]。随机对照临床试验表明，本药可降低肝功能失代偿和HCC发生率[21]。在失代偿期肝硬化患者也能改善肝功能，延长生存期[61-63]。国外研究结果