复发性流产病因学诊治的循证依据课件.ppt

*法安明，通用名达肝素钠注射液，属于低分子肝素，是国家医保乙类药品。规格：5000IUx0.2ml/支，每盒10支，每支价格48.04元，是价效比就高的低分子肝素。生产厂家：辉瑞制药·法玛西亚普强（比利时公司），是完全进口的低分子肝素。今后，法安明在中国的经销商是华润医药北京赛科药业有限责任公司！希望各位老师的大力支持！*独特的Ultimol提纯工艺使法安明的分子量分布更理想。从这张图可以看到，普通肝素的分子量分布比较广，低分子肝素的分子量分布就窄得多，而法安明的分子量分布更窄！90%在2000D----9000D之间。不同的分子量与其抗凝活性的强弱有关，法安明的这种分子量分布使它具有较高的抗Xa活性和理想的抗IIa。法安明的分子量分布更集中，其包含的低分子量片段和高分子量片段都相对较少，如图所示，与其它低分子肝素相比，法安明的低分子量片段和高分子量片段都是最少的。我们知道，分子量低于2500D无抗凝活性，而高于7500D则影响抗Xa及抗IIa活性，对副反应有一定的影响。因此，法安明的分子量分布更理想。*法安明的分子量分布特点使其具有药理学方面的优势，如图表显示：首先，法安明的抗Xa活性最强，我们都知道，低分子肝素主要是作用于Xa，抗Xa活性越强，抗凝效果越好。同时，法安明还具有一定的抗IIa活性。低分子肝素的特点之一就是对lla的作用较小，因此临床上通常不能用ACT等指标监测低分子肝素的抗凝效果，这给低分子肝素在PCI中的应用带来了障碍。而法安明还保留有一定的抗lla活性，现已证明，可以用ACT监测法安明的抗凝效果，这在低分子肝素中又是独一无二的。WHO有关低分子肝素抗Xa/lla比值的标准是2.5，法安明这一指标是2.8，最接近WHO的标准。*达肝素在以下一些疾病中有安全有效的疗效，在以下的片子中，我们根据有关用药经验，给各位老师一些临床分享。***RSA与发安明复发性流产病因学诊治的循证依据RSA与发安明一、定义复发性流产(recurrentspontaneousabortion,RSA)同一性伴侣连续遭受2次或2次以上、在妊娠20周前的胎儿丢失（体重≤500g）我国将妊娠28周之前自然流产3次及3次以上称为复发性流产RSA与发安明二、流行病学自然流产的发生率约为15%-40%（包括隐性流产，临床流产率约15%）流产次数越多，复发率亦越高1次流产史：复发率20%-25%2次流产史：25%-30%3次以上：30%以上RSA与发安明三、病因学复发性流产病因复杂没有特殊表现，诊断需排查RSA与发安明（一）解剖因素常见：子宫先天畸形（双角子宫、子宫纵隔等）宫腔粘连子宫肌瘤子宫腺肌症宫颈机能不全约占12%-15%，多为晚期流产或早产流产胚胎、胎儿有生机RSA与发安明（二）免疫因素封闭抗体产生不足抗磷脂抗体形成组织非特异性抗体形成:抗核抗体、抗DNA抗体等组织特异性抗体形成:抗精子抗体、抗内膜抗体、抗甲状腺抗体等NK细胞（CD56+和/或CD19+）数量增加或活性升高RSA与发安明（三）血栓前状态先天性（易栓症）：凝血和纤溶有关基因突变获得性：抗磷脂抗体综合征、获得性高半胱氨酸血症等RSA与发安明（四）遗传因素夫妇染色体异常：3%-8%主要是：易位、嵌合体、缺失、倒位等流产率可能增多？胚胎染色体异常：占50%-60%多见于偶发性流产，属自然淘汰随着流产次数增多，比例减少常见核型：三倍体、多倍体、X单体等RSA与发安明（五）内分泌异常：12%-15%妇科内分泌异常：黄体功能不全高泌乳素血症多囊卵巢综合症甲状腺功能异常：甲亢甲低糖尿病RSA与发安明（六）感染因素：相关性很高因果关系不大（七）其它病因环境因素心理因素过重的体力劳动吸烟、酗酒……RSA与发安明四、复发性流产的诊断流程RSA与发安明（一）解剖异常子宫畸形纵隔子宫：宫腔镜下子宫纵隔切除术，指征？双角子宫：双角子宫矫形术子宫肌瘤：肌瘤剔除术宫腔粘连：宫腔镜下粘连松解术，指征？五、治疗及其循证依据RSA与发安明宫颈机能不全：宫颈环扎术；