2025年医疗质量管理方案范文(4篇) .pdfVIP

长风破浪会有时，直挂云帆济沧海。——李白

医疗质量管理方案范文

为进一步提高我院医疗质量，继续落实“以病人为中心，以提高

医疗服务质量为主题”的医院管理年活动各项指标，确保医疗质量和

医疗安全，杜绝医疗事故的发生，根据我院实际，逐步探索和实施部

分单病种的临床路径管理，为人民群众提供安全、有效、方便、价廉

的医疗服务，特制定本方案。

一、控制目标

（一）增强全员质量意识、法律意识、安全意识，牢固树立“以

病人为中心，以质量为生命”和依法执业的观念。

（二）严格执行医疗质量和医疗核心制度，以提高制度执行力为

抓手，落实有效防范医疗风险的具体措施，及时发现医疗安全隐患，

及时整改。

（三）严格执行诊疗、护理技术操作规范，严把环节质量关。尤

其是加强对重点部门、重点人群、重要岗位、重点环节的管理，注重

细节管理，杜绝医疗事故，最大限度减少医疗投诉和纠纷的发生。

（四）合理有效利用医疗资源，在重点专科探索和实施部分单病

种临床路径管理，合理检查、合理用药、合理治疗，做到“优质、低

耗、高效”。

二、重点监控范围

临床、医技、护理、院感、药械、门诊。

三、监控指标

监控指标由服务质量、医疗质量、护理质量、医疗文书质量、安

其身正，不令而行；其身不正，虽令不从。——《论语》

全管理、医院感染管理六个部分组成。其中服务质量包括有服务

流程是否便捷、服务环境是否安全舒适、服务价格是否公正合理三个

方面。

（一）各科室严格执行岗位责任制，制定（或修订）和落实科室

考核标准（医疗、医技考核标准由医务科制定；护理考核标准由护理

部制定；院感考核标准由院感办制定），医务科、护理部负责日常督

查和考评。

（二）严格执行核心制度，执行率___%。包括首诊负责制、三级

医师查房制度、疑难（大手术）病例讨论制度、死亡病例讨论制度、

患者知情同意制度、手术分级管理制度、会诊制度、新技术准入制

度、分级护理制度、查对制度、消毒隔离制度、抗菌药物分级管理制

度、各类报告制度、手术安全核查制度等。

（三）严格按照___部新颁布的《医疗机构病历书写基本规范》和

《___省病历书写规范》书写医疗文书，要求门诊病历书写达到≥___

分/份，住院甲级病案率≥___%，杜绝丙级病案，其他医疗文书书写合

格率≥___%。

（四）抗菌药物及生物制品使用规范合理，处方书写合格率

≥___%。

（五）各科室药品收入占医疗业务总收入比例控制在规定范围内

（要求≤___%）。

（六）大型检查及特殊用药规范，大型检查阳性率≥___%。

（七）基础护理合格率≥___%，危重症护理合格率≥___%，急救

物品完好率达___%。

长风破浪会有时，直挂云帆济沧海。——李白

（八）医院感染发生率＜___%，住院病人监测率及医疗器械消毒

灭菌合格率___%，无菌手术切口感染率≤___%。院内感染漏报率

≤___%，传染病漏报率为0，抗菌药物使用病原学送检率≥___%，抗菌

药物使用率努力控制在___%以下。

（九）开展新技术、新项目，科室提交安全性及可行性论证报告

___%，并经医务科批准，要求有人员、技术和设备保障。

（十）单病种质量控制与临床路径管理，按医务科制定的具体方