2025年幼儿园儿童健康档案模板 .pdfVIP

为天地立心，为生民立命，为往圣继绝学，为万世开太平。——张载

幼儿园儿童健康档案模板

幼儿园儿童健康档案模板

一、个人信息

1.学生姓名：

2.性别：

3.出生日期：

4.身高：

5.体重：

6.血型：

7.家庭住址：

8.家长姓名：

9.家长联系方式：

10.紧急联系人姓名：

11.紧急联系人联系方式：

二、健康史

1.出生时情况：

a.自然分娩/剖腹产：

b.正常出生体重/低出生体重/高出生体重：

c.是否出现特殊情况（如窒息、畸形等）：

不飞则已，一飞冲天；不鸣则已，一鸣惊人。——《韩非子》

2.成长发育史：

a.乳母哺乳/人工喂养/辅食添加时机：

b.是否出现生长发育迟缓等情况：

3.疾病史：

a.既往是否患某些疾病（如感冒、发烧、中耳炎等）：

b.是否有慢性疾病（如哮喘、过敏性鼻炎等）：

c.是否有过手术史：

4.过敏史：

a.是否对某些食物或物质过敏：

b.是否有哮喘或皮肤过敏等症状：

5.其他特殊情况：

a.是否有家族遗传疾病史：

b.是否有发育迟缓或行为异常等情况：

三、疫苗接种记录

1.乙肝疫苗接种情况：

a.疫苗名称：

b.接种时间：

c.接种剂次：

d.接种机构：

2.脊灰疫苗接种情况：

a.疫苗名称：

b.接种时间：

百川东到海，何时复西归?少壮不努力，老大徒伤悲。——汉乐府

c.接种剂次：

d.接种机构：

3.百白破疫苗接种情况：

a.疫苗名称：

b.接种时间：

c.接种剂次：

d.接种机构：

4.麻疹疫苗接种情况：

a.疫苗名称：

b.接种时间：

c.接种剂次：

d.接种机构：

5.其他疫苗接种情况：

a.疫苗名称：

b.接种时间：

c.接种剂次：

d.接种机构：

四、常规体检记录

1.身高体重测量：

a.体检时间：

b.身高数值：

c.体重数值：

百学须先立志。——朱熹

d.是否正常：

2.健康体检记录：

a.体检时间：

b.医生姓名：

c.体检结果（如视力、听力、牙齿情况等）：