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中国人寿〔2009〕医疗保险022号

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中国人寿保险股份有限公司

国寿大额疾病医疗保险（2007版）利益条款

第一条保险合同构成

国寿大额疾病医疗保险（2007版）合同（以下简称本合同）由保险单及所附国寿大额疾病

医疗保险（2007版）利益条款（以下简称本合同利益条款）、短期保险基本条款（以下简称本

合同基本条款）、声明、批注、附贴批单、投保单，以及与本合同有关的投保文件、声明和其他

书面协议共同构成。

第二条投保范围

凡年龄在十六周岁至六十周岁、未参加当地社会基本医疗保险（或公费医疗）的身体健康

者，均可作为被保险人，由本人或对其具有保险利益的人作为投保人向本公司投保本保险。

第三条保险期间和续保

本合同的保险期间为一年，除另有约定外，自本合同生效之日起至约定终止日二十四时止，

由投保人在投保时与本公司协商确定。

投保人可于保险期间届满之前或在本合同约定的交费宽限期内，经本公司同意后，向本公

司交付续保保险费，本合同于保险期间届满的次日起延续有效一年。本合同可按上述方式续保

至被保险人年满六十周岁后的第一个年生效对应日。

本公司保留终止本合同续保的权利，并有权调整保险费收费标准。

第四条保险责任

在本合同保险期间内，被保险人自本合同生效之日起九十日后因疾病（按本合同约定续保

的，不受九十日的限制）在二级以上（含二级）医院或本公司认可的其他医疗机构门诊（含急

诊）或住院诊疗实际支出的、并在当地社会医疗保险部门规定的基本医疗保险范围内的医疗费

用，本公司依下列约定给付保险金：

一、药品费、输血费、输氧费、处置费和手术费：本公司扣除人民币1,000元免赔额后，

在本合同约定的保险金额范围内，按下表约定的比例给付医疗保险金。

比例给付

档次比例

人民币1,000元至5,000元60%

人民币5,000元至20,000元75%

人民币20,000元至100,000元85%

二、检查费：本公司按被保险人实际支出检查费的70%给付，但对每项检查费给付不能超

过300元，且累计给付金额不能超过保险金额的10%。

三、住院床位费：每日给付不能超过人民币10元，且累计给付日数不能超过四十日。

四、本公司承担给付保险金的责任以本合同约定的保险金额为限，对被保险人一次或累计

给付的保险金达到本合同约定的保险金额时，本合同终止。

第五条责任免除

因下列情形之一，导致被保险人支出医疗费用的，本公司不承担给付医疗保险金的责任：

一、投保人对被保险人的故意杀害、故意伤害；

二、被保险人故意犯罪或抗拒依法采取的刑事强制措施；

三、被保险人斗殴、醉酒、服用、吸食或注射毒品；

国寿大额疾病医疗保险（2007版）利益条款（第一页）

四、被保险人自杀或故意自伤，但被保险人自杀或故意自伤时为无民事行为能力人的除外；

五、被保险人未遵医嘱，私自服用、涂用或注射药物；

六、被保险人酒后驾驶、无合法有效驾驶证驾驶或驾驶无有效行驶证的机动车；

七、被保险人参加跳伞、攀岩、探险、武术比赛、摔跤比赛、赛车、特技表演、赛马或职

业性潜水等高风险运动；

八、被保险人遭受意外伤害；

九、被保险人怀孕、流产、分娩、堕胎、避孕或绝育手术；

十、被保险人的一般牙齿治疗、镶补，安装假齿、假眼、假肢及其他附属品，或实施整容、

整形手术；

十一、被保险人的休养、疗养、身体检查或健康护理等非治疗性行为；

十二、被保险人对本合同生效前已患未治愈疾病或已有残疾的治疗；

十三、被保险人所患先天