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胸外科实习小讲课---------食管癌及贲门癌食管及贲门生理食管生理狭窄1咽食管交界处，最狭窄2支气管、主动脉狭窄3膈食管裂孔处贲门食管进入胃的开口病因饮食因素亚硝胺类化合物营养及微量元素因素食管癌遗传因素蕈伞型01溃疡型02缩窄型03大体分型：①髓质型恶性程度高病理腺癌较少未分化癌恶性程度很高癌肉瘤较少见组织分型：①鳞癌占90%以上病理ABC淋巴转移主要途径，血行转移较少见，直接扩散侵入邻近器官转移途径部位中段食管癌较多见下段次之上段最少临床表现临床表现早期：症状不明显，易被忽视食管内有异物感食物通过缓慢胸骨后疼痛咽部干燥紧缩感122声音嘶哑3呕吐1进行性吞咽困难最突出5其他4咳嗽中晚期临床表现X线钡剂造影检查食管脱落细胞检查普查内镜检查直接观察病变B超和CT辅助检查手术为主化疗放疗01}02为辅03综合治疗04治疗手术种类⑴根治性切除术：较局限1姑息性切除术：已属晚期2见状性切除术：为解决进食3治疗放疗术前可使瘤体缩小，减少转移灶，提高切除率化疗不敏感内镜治疗局部用抗癌药、激光、食管扩张、内套管置留术等治疗术前护理心理护理营养支持调整饮食，改善营养口腔护理呼吸道护理???戒烟，控制感染，训练有效的腹式呼吸、咳嗽咳痰。护理术前护理胃肠道护理术前3天进流质饮食，术前1天晚禁食术晨置胃管管，用生理盐水经胃管冲洗对进食滞留或有返流者，术前3天置胃010203040506护理呼吸道护理22%雾化吸入50%呼吸频率、节律、状态38%术后护理按需吸氧60%翻身拍背、深呼吸40%护理2目的：减轻胃内气液体潴留，防止胃3过度膨胀，减轻吻合口压力。1胃肠减压护理6禁盲目插入，高压冲管5观察引流液的颜色、性状、量4护理：保持通畅，妥善固定术后护理护理
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