糖尿病合并骨质疏松.ppt

11糖尿病合并骨质疏松症

22内容概览流行病学特点和危害发病机制治疗措施

33流行病学糖尿病和骨质疏松症这两种慢性病在我国广泛流行2010年，中国大陆骨质疏松性骨折患者达233万例次，其中髋部骨折36万例次，椎体骨折111万例次，其他骨质疏松性骨折86万例次，为此医疗支出94.5亿美元据预测中国大陆2030年骨质疏松性骨折年发生436万例次至2050年达599万例次，相应的医疗支出达178亿美元和254亿美元2013年版中国糖尿病防治指南亚太地区年鉴.2013年骨质疏松症的流行病学、花费负担统计结果

44糖尿病性骨质疏松症（diabeticosteoporosis，DOP）是指在糖尿病病理生理过程中出现的骨量减少及骨骼微结构破坏、骨骼脆性增加被认为是糖尿病的慢性并发症之一

55糖尿病失明肾功能不全截肢预期寿命

↓5to10yr心血管疾病-2to4倍*糖尿病是导致肾功能不全、新发失明、非创伤截肢的第一位原因

60%to70%神经损伤患者 6th致死原因DiabetesStatistics.,2000骨质疏松骨质疏松—被忽视的糖尿病并发症

66糖尿病合并骨质疏松的特殊性T1DM和T2DM都与骨质疏松相关:T1DM可导致骨密度下降T2DM可导致骨质量下降

72型糖尿病患者骨质量降低相关研究DhaliwalR,etal.OsteoporosInt.2014Jul;25(7):1969-73.FarrJN,etal.JBoneMinerRes.2014Apr;29(4):787-95.JiajueR,etal.OsteoporosInt.2014Apr24.

88糖尿病患者骨折风险增加1型糖尿病髋部骨折风险增加6-12倍2型糖尿病髋部骨折风险增加倍椎体骨折风险增加倍糖尿病患者骨折手术后死亡率、败血症、伤口深部感染和泌尿系感染的风险显著高于非糖尿病患者NicodemusRKetal，DiabetesCare2001，24（7）：1192VestergaardP.OsteoporosInt2007；18：427

99患病机制糖尿病病程胰岛素水平高血糖、低血糖AGEs某些抗糖尿病药如噻唑烷二酮类（TZDs）糖尿病各种慢性并发症等

1010综合干预措施（一）充足的VD：具有一石二鸟的效果，既可改善糖尿病、又可防治骨质疏松及其骨折运动及生活习惯干预跌倒的风险评估和预防跌倒：低血糖发作；夜尿多；糖尿病视网膜病变；神经病变、糖尿病足或截肢；体位性低血压和关节病变等ZhuZN,Riskoffracturewiththiazolidinediones:anupdatedmeta-analysisofrandomizedclinicaltrials[J].Bone,2014,68:115-123.

1111综合干预措施（二）有效控制血糖：包括良好的血糖控制、避免低血糖发作合理膳食：适量的蛋白质，足量的钙、磷、镁避免TZDs等：可能为PPAR-γ使间充质细胞的成骨分化减少同时增加破骨细胞的产生预防糖尿病的并发症特别是糖尿病肾病ZhuZN,Riskoffracturewiththiazolidinediones:anupdatedmeta-analysisofrandomizedclinicaltrials[J].Bone,2014,68:115-123.

1212抗骨质疏松药物的应用大型双膦酸盐临床研究的糖尿病亚组分析结果表明，此类药物对DOP的效果与普通骨质疏松症人群没有显著差异其他已经获准临床应用的防治骨质疏松症的药物在DOP中亦可使用（缺乏针对DOP的特异循证依据）

13目前存在问题目前还缺少专门针对糖尿病患者骨质疏松症筛查和骨折风险评估的指南或规范双膦酸盐在低骨转换时的应用时间问题期待未来有针对DOP特异的临床研究佐证，或新的既有防治糖尿病、又有防治骨质疏松症一举双得的新型药物的研发和应用

1414回顾糖尿病并骨质疏松患病率高，危害大1型糖尿通常骨密度减低；2型糖尿病骨量可能不低，但骨强度下降糖尿病骨折的患病风险及治疗风险增加治疗上综合干预

1515谢谢！