肝胆胰疾病多学科(MDT)诊治.pptVIP

2013.5.14.在全麻下行“胰十二指肠切除+消化道改良Child吻合术”+小肠部分切除；术中见：肿瘤位于胰头及胰体部，10cm*8cm*6cm大小，呈囊实性，包膜完整，十二指肠壶腹部可见一直径2cm*2cm大小质硬肿物，胆总管直径约0.8cm，近端空肠30cm内可见数枚大小不等外生性结节，最大2.0cm*1.5cm,余未见异常；小肠病变术中快速病理提示：间质瘤。治疗术中情况（一）术中情况（二）术中情况（三）第八天拔除引流管，第九天出院；未出现胰瘘，胆瘘，及其它吻合口瘘等情况；术后病理诊断胰腺头部神经内分泌肿瘤(G1)胰腺头、颈体巨大粘液囊肿小肠间质瘤12术后情况及病理术前和术后诊断差异？术前所有检查均未发现：胰腺头部神经内分泌肿瘤；囊肿性质？多学科讨论时再次阅读辅助检查资料，发现问题，完善临床诊断。问题（一）0504020301小肠间质瘤：术中发现：近端空肠30cm内可见十枚大小不等外生性结节，最大2.0cm*1.5cm,总的直径〉10cm；低危？高危？目前国内外专家意见不一，但该患者经多学科讨论后：建议密切随访，暂不建议行格列卫治疗。减轻诊治医师压力问题（二）张*,女，43岁“突发言语不流利3天”，11.19无明显诱因下突发言语不流利，就诊于省立医院，“脑梗死”予以治疗；11.21下午转住我院神经内科，查体仅部分运动性失语，急诊头颅CT示左侧颞叶可疑低密度灶；22,11.28，12.2三次出现病情加重，多次行院内及院外专家会诊，家属意见极大。病例（四）实验室检查—血常规2013.11.0917:01:0311.2212.212.512.62013.12.11WBC10.93*10^12/LN%89.84Hb107g/LPLT152*10^9/LWBC12.34*10^12/LN%88.24%Hb104g/LPLT3136*10^9/LWBC15.97*10^12/LN%83.84%Hb108g/LPLT66*10^9/LWBC43.45*10^12/LN%80.54%Hb101g/LPLT6*10^9/LWBC32.94*10^12/LN%87.74%Hb78g/LPLT19*10^9/LWBC32*10^12/LN%87.74%Hb93g/LPLT25*10^9/L日期电解质KNaHCO3ClPTPHOMg2013.11.092.7187.05.0102.01.741.540.512013.11.124.7142.75.0108.02013.12.024.5139.45.0109.01.261.280.432013.12.053.20142.86.0107.01.301.170.472013.12.063.4150.619.0108.01.760.910.542013.12.114.5134.321.0103.0电解质PT日期PTPT-SPT-%PT-INRAPTTFIB-G/LD-DFDP22013.11.2114.5781.1838.32.4317.246.522013.11.2313.3971.0237.916.19.62013.12.0211.7821.0718.30.4973.71972013.12.0616.9611.3946.318.644.9167.82013.12.0715.7691.2737.318.827.4832013.12.0816.1661.335.618.836.82128.72肿肿瘤指标十二项影像学检查影像学检查影像学检查*安徽医科大学一附院MDT诊治中心许业传、许建明、王慧敏2014-11-8肝胆胰疾病多学科（MDT)诊治主要内容MDT历史与现状组织结构临床工作病例分享我院于2013-1成立安徽省首家胰腺肿瘤MDT。多学科综合治疗团队(multidisciplinaryteamMDT)：二十世纪九十年代提出，2008年欧美制定国家标准，2008年起北京（协和）、上海（中