颈动脉狭窄内膜剥脱术的护理.ppt

第1页，共23页，星期日，2025年，2月5日颈动脉狭窄的原因先天性肌纤维发育不良动脉炎动脉粥样硬化第2页，共23页，星期日，2025年，2月5日颈动脉狭窄的分类轻度(狭窄程度小于30%)中度(狭窄程度30%——69%)重度(狭窄程度70%——90%)第3页，共23页，星期日，2025年，2月5日颈动脉狭窄的临床表现有的无症状头晕短暂性脑出血（TIA）脑梗塞第4页，共23页，星期日，2025年，2月5日颈动脉内膜剥脱术(carotidendarterectomy，CEA)用来解除颅外颈动脉狭窄，预防缺血性卒中，被认为是预防脑中风的首选治疗方法。第5页，共23页，星期日，2025年，2月5日第6页，共23页，星期日，2025年，2月5日手术方法患者在全麻下手术，暴露颈总动脉、颈内动脉、颈外动脉，全身肝素化后，依次阻断上述动脉，根据血管造影显示狭窄部位行颈总动脉及(或)颈内动脉切开，剥脱动脉内膜，再将血管重新缝合。术中常规经颅多普勒监测脑血流，术后均放置皮下引流管。第7页，共23页，星期日，2025年，2月5日第8页，共23页，星期日，2025年，2月5日第9页，共23页，星期日，2025年，2月5日术前护理1心理护理颈动脉狭窄的患者多为老年人，常伴有脑梗死、高血压、糖尿病等疾病，患者及家属对手术既抱有希望，又顾虑手术风险，因此，术前应主动与他们沟通，认真倾听他们的陈述，耐心讲解手术的意义、术前准备、术后可能发生的并发症及预防措施，介绍成功病例及我科的技术力量，以增强他们的信心及安全感，使其以最佳心态积极地配合手术。第10页，共23页，星期日，2025年，2月5日术前护理2生活护理了解患者的年龄、既往史、自理能力，观察其有无脑缺血症状的发生(频率、持续时间、症状)。给予患者生活上的照料，加强防护措施，为其提供安静、舒适的环境。根据患者并存的各种疾病给予相应的饮食指导。要求患者戒烟，因香烟中尼古丁和烟碱可引起血管痉挛，加重脑缺血。第11页，共23页，星期日，2025年，2月5日术前护理3调整全身状况对于有高血压病史者，常规观察其血压变化，给予药物治疗，控制血压在正常值上线或略高水平；对于有糖尿病史者，监测其空腹及三餐后2h血糖，并给予药物治疗，须调整血糖在正常范围或稍高水平，以满足术前的血压及血糖要求。加强营养，维持血红蛋白及电解质在正常水平。第12页，共23页，星期日，2025年，2月5日术前护理4完善各项检查血常规、大小便常规、肝功能、肾功能、血糖、血脂、心电图、肺功能、颈动脉B超及CTA或MRA检查等。第13页，共23页，星期日，2025年，2月5日术前护理5积极做好各项术前准备工作颈部备皮、备血、术前6h禁饮食、抗生素皮试、准备术前用药等。第14页，共23页，星期日，2025年，2月5日术后护理一、生命体征监测监测病人无创血压、心率、呼吸、血氧。第15页，共23页，星期日，2025年，2月5日术后护理术后有不同程度的血压升高，用微量泵输入硝酸甘油降压，根据病人的血压波动情况调整微量泵流速，将血压控制在手术前水平110—130／60～80mmHg。第16页，共23页，星期日，2025年，2月5日术后护理二、伤口局部的观察与护理由于术中全身肝素化，术后抗凝治疗，血液处于持续低凝状态，切口易出血形成皮下血肿。第17页，共23页，星期日，2025年，2月5日