透析患者残余肾功能丧失原因及对策.ppt

限制水钠摄入是减轻透析患者容量超负荷最简单、有效的措施，良好的容量控制可改善透析患者心血管并发症的发生，对RRF的保护也明显有益。当患者容量超负荷时，往往采用高浓度PD液超滤脱水，虽然可以快速减轻容量负荷，但不可过度使用。过量超滤导致有效血容量不足，对RRF是有害的。HD超滤脱水则可导致血流动力学剧烈波动，RRF快速丢失。加强对患者的教育，低盐饮食，合理控制饮水量。4．容量负荷的控制第22页，共37页，星期日，2025年，2月5日日常饮食注意水盐摄入平衡，盐的摄入量控制在6g/d以内，严格限制水的摄入量。第23页，共37页，星期日，2025年，2月5日K/DOQI指南推荐：PD患者蛋白质摄入量1.2g/（kg·d）～1.3g/（kg·d），能量摄入30kcal/（kg·d）～35kcal/（kg·d）。质疑：1.2g/（kg·d）～1.3g/（kg·d）的蛋白质摄入会导致血磷升高、酸中毒等，从而影响透析充分性。有调查显示PD病人蛋白质摄入量0.65g/（kg·d）加上腹透液中丢失的蛋白质量，能保持氮平衡。5．保证蛋白质、能量摄入第24页，共37页，星期日，2025年，2月5日透析患者在选择药物时同样需要考虑肾毒性因素的影响，避免使用对肾有损害的药物。尽可能不做造影剂检查，在必须的情况下要考虑对肾脏影响小的造影剂，如等渗非离子型造影剂，并加强水化等保护措施，避免损伤RRF。6．避免使用肾毒性药物和造影剂第25页，共37页，星期日，2025年，2月5日低糖透析有助于保护RRF，这可能与病人体内血糖降低和葡萄糖降解产物减少有关。用中性、更接近生理pH值、低葡萄糖降解产物的透析液，可显著增加尿量，有利于保护RRF。腹膜透析治疗中不应该要求过高的超滤量，应综合选择合适的、能够长期坚持应用的透析剂量，延缓RRF丢失的时间。7．选择合适的透析液和透析剂量第26页，共37页，星期日，2025年，2月5日关于透析患者残余肾功能丧失原因及对策第1页，共37页，星期日，2025年，2月5日定义定义：残余肾功能（residualrenalfunction，RRF）是指肾脏组织受损后健存肾单位的残留功能，包括清除毒素、调节水电解质和酸碱平衡以及多种内分泌功能。第2页，共37页，星期日，2025年，2月5日意义RRF的存在有利于机体排泄和降解某些中、小分子物质；维持机体水盐平衡；能产生一定量的促红细胞生成素及活性维生素D，促进造血和维持钙、磷平衡，改善患者贫血与营养状态，预防和延缓血管钙化，避免肾性骨病等并发症的提早出现。现有研究资料显示，RRF的存在与透析患者的存活率及生活质量密切相关。ADEMEX研究显示增加腹膜小分子溶质的清除对延长患者生存时间并无影响，而RRF可能更为重要。第3页，共37页，星期日，2025年，2月5日主要内容概述透析患者残余肾功能丧失原因透析患者残余肾功能丧失对策结语第4页，共37页，星期日，2025年，2月5日透析患者RRF丧失的原因高蛋白饮食透析模式炎症基础肾脏病进展透析材料生物相容性ACEI和ARB不恰当应用高血压RRF丧失脂质代谢异常肾毒性药物及造影剂心力衰竭第5页，共37页，星期日，2025年，2月5日原发性肾脏疾病的性质对RRF有很大影响，由肾小球疾病所致ESRD患者的RRF丧失速度快于肾小管-间质疾病的患者。继发性肾脏病（狼疮性肾炎、糖尿病肾病等）所致ESRD，虽已接受腹透治疗，仍需密切关注原发疾病的治疗，否则RRF将很快丢失。1．基础肾脏疾病第6页，共37页，星期日，2025年，2月5日高血压是RRF快速下降的重要因素。高血压可加剧残存肾单位的高灌注、高滤过状态；引起肾脏小动脉结构和功能的改变，管壁肥厚、管腔狭窄，引发残存肾单位的缺血性病变，导致肾小球硬化的发生并进一步激活RAAS。透析患者平均动脉压（MAP）升高和尿量的减少具有相关性：MAP＞105mmHg患者残余肾尿素清除率显著低于MAP＜105mmHg患者。2．高血压第7页，共37页，星期日，2025年，2月5日透析患者由于动脉粥样硬化、糖尿病等合并疾病，可能存在比较严重的肾小动脉硬化。不恰当地使用ACEI或ARB会加重肾脏缺血，导致RRF快速下降3．ACEI和ARB的不恰当应用第8页，共37页，星期日，2025年，2月5日充血性心力衰竭加速残肾功能丧失的机制尚不明确。可能是充血性心力衰竭时肾脏血流量减少，导致RRF迅速下降。合并心衰的患者，其体内血流动力学本身即存在严重异常，故RRF丧失速度明显增加。4．心力衰竭第9页，共37页，星期日，2025年，2月