甲亢危象的护理.ppt

第十六章呕吐与腹泻——李树生关于甲亢危象的护理第1页，共31页，星期日，2025年，2月5日内容甲状腺危象的病因及诱因甲状腺危象的临床表现甲状腺危象的治疗及护理第2页，共31页，星期日，2025年，2月5日甲亢的定义甲亢广义上是指多种原因引起甲状腺合成和/或释放过多的甲状腺激素（thyroidhormone,TH）,而导致的以高代谢为主要表现的一组临床综合征，其中以弥漫性甲状腺肿伴甲状腺功能亢进最为常见第3页，共31页，星期日，2025年，2月5日甲状腺危象又称甲亢危象，是甲状腺毒症急性加重的一个综合征，是甲状腺功能亢进最严重的并发症。凶险，死亡率20~30%第4页，共31页，星期日，2025年，2月5日病因第5页，共31页，星期日，2025年，2月5日发病诱因内科方面的诱因:是甲状腺危象常见的诱发原因①感染②应激（情绪、严重躯体疾病）③不适当停用药物④放射性碘治疗外科方面的诱因①甲亢未被控制而行手术②术中释放甲状腺激素一般来说，内科方面的原因诱发的甲状腺危象.其病情较外科方面的原因引起的严重第6页，共31页，星期日，2025年，2月5日发病机理儿茶酚胺活性增强大量甲状腺激素释放入血肾上腺皮质功能减退第7页，共31页，星期日，2025年，2月5日临床表现第8页，共31页，星期日，2025年，2月5日危象先兆若原有甲亢症状加重，并出现发热（T39℃）、严重乏力、烦躁、多汗、心悸、心率达140次/分以上，食欲减退、恶心、呕吐、腹泻、脱水等应警惕甲状腺危象的发生。第9页，共31页，星期日，2025年，2月5日活跃型危象（典型）高热是甲状腺危象的特征表现，是与重症甲亢的重要鉴别点。第10页，共31页，星期日，2025年，2月5日活跃型危象临床表现（典型）发热：体温多在39～420C之间，大汗淋漓；心动过速：心率多在140~240次/分，部分表现为房颤，脉压增大，部分发生心衰及休克；中枢神经系统：焦虑不安，激动，定向力异常，烦躁，幻觉，谵妄，昏迷；消化系统：食欲减退、腹痛、腹泻、恶心呕吐，可出现严重失水，部分可有黄疸；第11页，共31页，星期日，2025年，2月5日淡漠型危象临床表现(少见)淡漠型以上症状与体征不明显，可以缓慢起病，虚弱表现，反应迟钝，表情淡漠，嗜睡，恶液质，肌肉萎缩，体温轻度升高，皮肤干燥冰冷，心率增加不明显，最后昏迷第12页，共31页，星期日，2025年，2月5日高热，体温超过39℃循环衰竭、心衰，肺水肿、休克心动过速，心率超过140次/分，房颤，房扑与发热不相对应神志障碍，躁动，昏迷恶心呕吐，腹泻偶有黄疸大汗淋漓主要特点临床特点第13页，共31页，星期日，2025年，2月5日甲亢危重指征危重指征第14页，共31页，星期日，2025年，2月5日治疗原则第15页，共31页，星期日，2025年，2月5日抑制甲状腺素合成首选丙基硫氧嘧啶（PTU），首剂600mg，后200mg，tidpo或他巴唑60~120mg/日，3~4次分服此疗法也可使T3浓度在24小时以后下降50%，症状控制以后改为维持剂量甲状腺手术后发生的危象不需使用第16页，共31页，星期日，2025年，2月5日阻止甲状腺素释放服PTU后1～2h再加用复方碘溶液首剂30～60滴，后30滴，q6～8h，24小时后减量或碘化钠1g+10%GS500~1000ml静脉点滴，1~3g/d碘化钾溶液5滴（40mg/滴），q8h碘治疗在24小时后减量，3-7天可停用，最长不过2周第17页，共31页，星期日，2025年，2月5日降低周围组织对甲状腺素及

儿茶酚胺的反应普奈洛尔20~80mg，q4~6hpo利血平口服或肌注1~2mg/次，q4~6h可能引起意识障碍第18页，共31页，星期日，2025年，2月5日肾上腺糖皮质激素氢化可的松200~400mg/d地塞米松10~30mg/d第19页，共31页，星期日，2025年，2月5日对症支持治疗注意补液，降温，维持水电解质平衡，补充能量及维生素，积极控制诱因及原发病防治感染和充分的术前准备是防治危象发生的关键第20页，共31页，星期日，2025年，2月5日疾病预后治疗成功多在治疗后1~2天内好转，1周内恢复。开始治疗后的最初3天，是抢救的关键时刻，危象恢复后，碘剂及皮质醇可逐渐减药、停用，做长期治疗的安排。第21页，共31页，星期日，2025年，2月5日护理措施避免诱因病情监测紧急处理配合对症处理第22页，共31页，星期日，2025年，2月5日