老年科护理查房.ppt

讨论1.慢性支气管炎的分型有哪些？2.慢性支气管炎分几期？3.辅助检查包括哪些？4.诊断要点及治疗要点各是什么？5.心功能不全的定义、临床表现及分级是什么？6.根据脑、心、肾等重要器官损害程度，高血压病可分哪几期？第30页，共47页，星期日，2025年，2月5日讨论7.气胸的观察要点是什么？8.胸腔闭式引流管患者外出做检查，应该如何处理？9.肾功能不全患者的健康指导？第31页，共47页，星期日，2025年，2月5日临床分型、分期㈠分型：⒈单纯型：表现为咳嗽、咳痰反复发作，但不伴有哮喘。⒉喘息型：除反复发作的咳嗽、咳痰外，尚有哮喘，多为慢支的晚期。第32页，共47页，星期日，2025年，2月5日㈡分期⒈急性发作期：在一周内出现脓性痰，痰量明显增多，或伴有发热等炎症表现，或咳、痰、喘任何一项明显加剧。⒉慢性迁延期：有不同程度的咳、痰、喘迁延到一个月以上者。第33页，共47页，星期日，2025年，2月5日第1页，共47页，星期日，2025年，2月5日病例患者周阿珠，女，88岁，08-05以“?反复咳痰喘40年，加重10天?”为主诉入院诊断：慢性支气管炎急性发作心功能不全右侧气胸高血压病肾功能不全第2页，共47页，星期日，2025年，2月5日40年来患者每逢冬春季节或天气转凉时易出现咳嗽咳痰，痰液呈浆液泡沫性，每年发病持续时间3个月以上。每予抗感染、化痰等治疗后症状可改善。10天前患者受凉后再发咳嗽，咳痰，痰液呈白色粘痰，不易咳出，伴有胸闷、气促，活动后加重，有夜间阵发性呼吸困难。。既往史：有血压偏高史，未用药。有“心功能不全”史，不服药。有肾功能不全史，不服药。病情简介第3页，共47页，星期日，2025年，2月5日心理社会方面经济：家庭经济情况一般性格：外向精神状态：良好家庭关系：和睦心理：正常人际关系：良好第4页，共47页，星期日，2025年，2月5日神志清，精神可，体温37.2℃（口温）脉搏77次/分呼吸25次/分血压170/66mmHg脉氧72%，神志清楚，呼吸稍促，扶入病房，发育正常，肥胖，查体合作，对答切题。全身皮肤黏膜无黄染及出血点，浅表淋巴结未触及肿大，头颅无畸形，口唇发绀，颈软，颈静脉无怒张，桶状胸，双肺呼吸音低，呼气相延长，双肺可闻及少许湿啰音，心率92次/分，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，腹平软，肝脾肋下未触及，双下肢轻度凹陷性水肿。四肢肌力正常，肌张力正常。跌倒/坠床评分6分，BRADEN评分16分。体格检查第5页，共47页，星期日，2025年，2月5日辅助检查胸部CT：右侧气胸，两肺感染性病变，左心增大。血常规：白细胞13.3*10^9/L血肌酐：256umol/L心超：左房室增大，左心功能减退。第6页，共47页，星期日，2025年，2月5日护理诊断及措施1.清理呼吸道低效与呼吸道分泌物增多、粘稠有关。（1）保持病室空气清新，温度保持在18~22℃，湿度保持在50%~70%，避免烟尘及尘土的刺激，吸烟者劝其戒烟。（2）鼓励病人咳出痰液，保持呼吸道通畅。（3）指导病人有效的咳痰，必要时吸痰。正确的咳痰方法是：病人尽量取坐位或半坐位，先进行几次深呼吸，然后再深吸气后保持张口，用力进行2次短暂的咳嗽，将痰从深部咳出。第7页，共47页，星期日，2025年，2月5日（4）指导病人采用体位引流法促进痰液排出，每日1~3次，每次15~30分钟。体位引流应在餐前1小时进行，引流时注意观察病人的反应，严防窒息。对年老体弱应慎用。（5）痰液粘稠者使用雾化吸入，稀释呼吸道分泌物；缺氧明显者给予吸氧；鼓励病人多饮水维持病人足够的液体入量。第8页，共47页，星期日，2025年，2月5日2.气体交换受损与肺组织功能下降有关（1）给予舒适体位，如：抬高床头半坐位，高枕卧位。（2）遵医嘱给予持续低流量吸氧2~3L/min，并保持输氧装置通畅，向病人说明其意义和目的。提高动脉血氧分压，防止心肌，脑缺氧。（3）病人呼吸困难，紫绀时，绝对卧床休息，做好生活护理。第9页，共47页，星期日，2025年，2月5日3.舒适度的改变与胸腔闭式引流有关1.休息与卧位：急性期绝对卧位休息，避免用力咳嗽、屏气等加重胸腔内压的活动，血压平稳者取半卧位。2.氧疗护理：给予高浓度吸氧，SaO290%排气治疗的护理：术前准备：向病人简要说明排气治疗的目的、意义、过程和注意事项，需放置胸腔引流管者准备胸腔引流管。3.有效引流：a引